HIV感染者​如何应对新冠病毒？

面对奥密克戎新冠病毒的高传染性，国家疾病预防控制中心（CDC）专家根据数学模型测算，当第一波大规模冲击达到最高峰时，人群中感染率可能达到60%左右，随后会逐步回落到一个平稳期，最终可能80%-90%的人都会经历感染。

整个防疫模式在逐渐转变，当前重点已经转移到对老年人、合并基础疾病、慢性病、免疫力低下患者等脆弱人群的保护。

很多HIV感染者很焦虑，非常渴望获得新冠防治知识，下面会逐个解答大家关心的问题：

Q1：HIV感染者是否更容易感染新冠病毒？

目前没有证据表明HIV感染者会比HIV阴性者更容易感染新冠病毒。有研究调查显示，自新冠疫情爆发以来，全球新冠病毒感染者中，HIV感染者约占2%；去除社会因素影响，多项前瞻性队列研究发现，HIV感染者（不管是否已经接受抗病毒治疗）和未感染HIV人群感染新冠病毒的发病率相似。

Q2：HIV感染者应如何预防新冠病毒感染？

首先，要遵从大众的共性预防措施：勤洗手、戴口罩、多通风、监测体温、保持社交距离、接种新冠疫苗*和加强针、给物体表面消毒、识别新冠症状等。

美国CDC对HIV感染者提出了一些针对性建议：

（1）根据医嘱坚持服用抗HIV药物。

（2）保持良好健康的生活方式。

（3）平时存有至少可以服用30天的抗HIV药物。

（4）保持随访的依从性，定期寻找医生咨询。

（5）与朋友、家人、同伴保持良好的社交联系。

（6）同住者应尽可能接种新冠疫苗。

*现有新冠疫苗虽然不能预防感染，但对预防重症和死亡仍有效。

Q3：HIV感染者感染新冠病毒后是否更容易发展为重症新冠肺炎？

这与HIV感染者的免疫水平相关。如果免疫水平正常，HIV感染者感染新冠病毒后发展成重症肺炎的概率与一般人群相当，但如果免疫力低下或免疫异常活化，确实会增加重症风险。

2021年世界卫生组织基于37个国家临床监测数据显示，与HIV阴性人群相比，HIV感染者感染新冠病毒后发展为重症/危重症肺炎的风险增加30%，尤其65岁以上且罹患糖尿病和高血压的男性。

同时，HIV感染者的慢性免疫活化状态，可能促进严重呼吸道疾病、血栓性疾病和新冠肺炎的发生。

如果患者已经进入晚期艾滋病阶段，或从未接受过抗病毒治疗，也会增加新冠病毒感染的重症化风险。

因此，HIV感染者应尽早启动抗病毒治疗，坚持服药，成功抑制HIV病毒，尽可能提高免疫功能，并保持免疫平衡，才能减少新冠发展成重症的风险。

Q4：HIV感染者感染新冠病毒后应注意什么？

如果不幸变成“羊羊”，那要记住如下六大要素：

（1）保持良好心态。既来之则安之，调整好心态，正确对待疾病，保持乐观心态，认真监测病情。

（2）坚持按时服药。抗病毒治疗可以抑制病毒，促进和维持免疫重建和平衡，不应因为感染新冠病毒而停用抗HIV药物。自行停用可能导致抗HIV失败、免疫受损及HIV耐药。

（3）提高免疫力。增加营养摄入、坚持体育锻炼、戒烟、保证充足睡眠可以帮助提高免疫力。

（4）避免药物相互作用。目前国内治疗新冠的抗病毒药物有辉瑞的Paxlovid（包含3CL蛋白酶抑制剂PF与利托那韦）和真实生物的阿兹夫定，利托那韦是激动剂，可能与抗HIV药物有相互作用；阿兹夫定也是抗HIV药物。HIV感染者如果需使用这两种药物，应告知医生，避免其与抗HIV药物出现药物的相互作用。其他对症治疗的中成药，广谱中和抗体等，甚少有与抗HIV药物相互作用的报道。

（5）定期监测，不适就医。监测体温等体征和症状，必要时行肺部影像学检测及监测。自觉不适或病情变化时尽早到定点医院就诊。

广州医科大学附属市八医院既是艾滋病定点收治医院，也是新冠定点医院，对这两种疾病的诊治具有丰富经验，已经收治10例左右合并感染患者，这些患者新冠均不严重，经治疗后新冠如期康复，HIV情况也非常稳定。

（文/广州医科大学附属市八医院）