专家解析：超级细菌的重视缘于对感染病的忽视

    就在世界卫生组织刚刚宣布甲流大流行结束之后，一种被误读成病毒的金属酶“NDM-1”又被推上风口浪尖。“致死性”、“超级细菌”、“无药可治”……在领教过SARS和甲流的威力后，人们对“NDM-1”以及由它带火的“超级细菌”概念也变得“超级敏感”。为此，记者近日采访了北京朝阳医 院主任医师、感染和临床微生物科主任曹彬，请他为大家对“超级细菌”进行全面的解析。

　　“超级细菌”一直都存在

　　“NDM-1”既不是一种细菌，也不是一种病毒，仅仅是肠杆菌科细菌产生的一种金属酶。细菌可以产生多种酶，这些酶会破坏不同的抗生素，NDM-1不过是其中一种，只不过是对抗生素破坏能力比较强的一种。

　　肠杆菌科的细菌是产生NDM-1型酶的主要菌类，产NDM-1型酶的细菌可以通过泌尿系、肠道、呼吸道和血流等多种途径感染，引起血流感染、肺炎、泌尿系感染以及伤口感染。

　　这种细菌通过医院的常规细菌培养、鉴定和药敏方法就可检测出来，但由于它对包括碳青霉烯类在内的几乎所有抗生素耐药，因而治疗起来会比较困难，这也正是为何将这种细菌称作“超级细菌”的原因。

　　难治，并不意味着“无药可治”。事实上，我们发现，目前替加环素和黏菌素这两种抗生素对这种酶还是有抑制作用的，超级细菌“超级”的地方就在于 可以用来抑制它的抗生素太有限了，导致我们用药的选择余地变小，而不是说这种细菌的致死率高或传播性有多高。其实，类似具有超强耐药性的“超级细菌”还有 很多，比如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。

　　大家要弄清楚一点，“超级细菌”并不是随着产NDM-1型酶的细菌被发现才出现的概念。细菌存在于自然界的历史要远远长于人类，多重耐药细菌一 直就存在，特别是抗生素出现以后。我国各级医院的临床医生，特别是感染性疾病科的临床医生每天都在和与产NDM-1型酶的细菌一样的耐药菌引起的感染性疾 病作斗争。

${FDPageBreak}

　　“NDM-1”的出现是滥用抗生素造成的

　　人类在数十年中一直在不断地去发现、研制各种新的抗感染药物，一个新型抗生素从研发到上市需要花费数十亿人民币，花费10余年时间。抗生素的滥 用无疑加速了这些人类辛辛苦苦研制出的有效药物。在这场人与耐药菌的竞争中，最终胜出的有可能是细菌。细菌是单细胞生物，因为数量巨大，繁殖能力强，适应 自然环境的能力比人要强。

　　不管医生还是患者和家属，对待感染性疾病都需要一种平和心态，多一些宽容，“病来如山倒，病去如抽丝”，抗生素绝对不是“灵丹妙药”，不能期待 一次点滴就“药到病除”。在抗生素的使用上，也要有平和的心态，更需要宽容，给抗生素“减负”，如果不是细菌感染，就可以不用抗生素，更不能片面追求高级 抗生素。

　　对“NDM-1”的重视缘于对感染病的忽视

　　产NDM-1型酶的“超级细菌”被各国媒体曝光后，一度引起人们的恐慌，甚至担心这种“超级细菌”会像当年的SARS冠状病毒或甲型H1N1流感病毒那样大范围传播。

　　细菌和病毒是完全不同的两个概念，病毒并没有完整的细胞结构，它一定要寄生在细菌或细胞里才可存活、繁殖，而细菌类似于人体细胞，可以独立进行繁殖。

　　细菌感染和SARS、甲流等病毒感染的途径完全不同，所以不应该拿这两者做类比，产NDM-1型酶细菌不会像SARS病毒或甲流病毒那样通过空气传播。

　　国外因产NDM-1型酶细菌致死的病例多是由手术感染导致的，这种细菌引起的是感染性疾病。一般来说，所有由病原微生物引起的人体疾病都叫感染性疾病，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。

　　SARS和甲流都是感染性疾病，但根据我国防控政策的需要，将它们划归为传染病的范畴。传染病在我国并不是一个学术上的概念，而是根据国家的防控政策，从感染病中选出一些特定的疾病归类为传染病，实际上，在国外，感染病和传染病并没有像中国这样泾渭的分明。

　　在我国，对传染病的宣传力度和关注度要远远大于感染病，这导致了人们对危害性更大的感染性疾病反而有所忽视，没有足够的了解。

　　媒体和公众此次对NDM-1型酶的高度关注恰恰说明了这一点。当然，这其中也有感染科医生的“失职”，没有更早地通过媒体宣传耐药菌感染的防 治，没有给普通民众以科学的“科普宣传”。但从另外一个层面，也反映出媒体太关注于SARS、H1N1这样的“传染病”，反而对于更加常见的“感染病”关 注不多。