天价“芦笋片”给医改敲了一记警钟

　　央视《每周质量报告》披露湖南湘雅二医院天价药的内幕之后，引起了极大的社会反响。记者在调查中发现，一种癌症辅助治疗药芦笋片，出厂价只有15.5元，医院卖给患者的价格却为213元，利润高达1300%。这些利润的分配涉及医药销售的整个链条，包括医药公司、医药代表和医生。其中医生获利最为“丰厚”，开药的医生每开出一瓶芦笋片，竟可以拿到80元左右的药品回扣。

　　芦笋片价格不断翻番的过程，是一个非常典型的标本，具象地揭示出药价虚高的原因所在，也让人们看到了医卫领域伦理价值缺失的严重性。癌症患者本来就忍受着疾病的折磨，承担着生死煎熬，而他们需要常年服用的辅助药物，却被人为地推到了天价。那些通过芦笋片获取不当利润的人，完全是利用他人的病痛发财，这简直比趁火打劫还要缺德。

　　芦笋片从药厂到患者手中，经历了一整套严密的规则约束，那就是药品集中招标采购制度。国家设立这个制度的初衷，原本就是为了遏制药价虚高，减轻患者的负担。但通过芦笋片这个标本，人们很容易就能看到，一个缺乏内部刚性约束和强大外部监督的制度，是如何轻易就被洞穿的。在这个具体的案例中，招标制度本身实际上成了药价虚高的帮凶。这种离奇的反噬效果，实在值得深思。

　　有两个细节非常耐人寻味。作为湖南规模最大的三级甲等医院，湘雅二医院所有药品的价格都是经过湖南省物价部门审批的。这就意味着，芦笋片的天价尽管非常缺德，但它竟然是合法的。物价部门是否注意到了芦笋片的利润高达1300%这个事实呢？他们要么对药价的构成因素非常无知，要么视药品的巨额利润完全为正当，甚至，所谓药价审批根本就是走过场，是盖戳而已。制度中作为摆设的环节越多，制度被僭越、被无视的可能性就越大，利用制度渔利的几率也就越高。在天价芦笋片问题上，物价部门的失职是显而易见的。

　　芦笋片从药厂进入湖南医药公司时，价格还只是翻了一倍。而它最惊人的一跳，既不是医生在作祟，也不是由医药代表推动，反而是招标采购制度自己促成的。按照规定，在药品集中招标采购过程中，相关管理机构要根据多方意见为药品制定指导价，也就是最高限价。芦笋片出厂价不过15.5元，批发价也才30元左右，但湖南省药品招标采购管理部门为它设定的指导价竟然跃至136元。作为监督管理药价的主要政府机构，该部门如此推高药价的原因究竟何在呢？是有什么不为外人所知的行业必要性，比如防止药品“降价死”，还是干脆就是被买通了？

　　制度是要防止人作恶的，但制度如果离开世道人心的辅佐，往往又会失去效用，这是我们在许多领域都遭遇过的现实悖论。招标采购制度和药价审批制度之所以在芦笋片身上完全失效，甚至起着推波助澜的作用，一方面与制度设计不合理、信息不透明、监督不到位有关；另一方面也与制度执行者的工作失职、道德失范和民情失察有关。只有查清政府机构在天价药事件上所应担负的责任，才可能看到问题的症结所在，才能弥补制度的漏洞。

　　天价芦笋片也给正在推行的国家基本药物制度提了一个醒。在专业性很强的医药领域，如果完全摒弃了公众的监督、淡化了法律的约束，再好的制度也可能沦为圈内人圈钱的工具。