五风内障（TM1）Wind glaucoma disorder (TM1)

关键词

五风内障（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼压测量：连续多次测量的眼压显著升高，通常超过21 mmHg。
   • 视神经损伤：通过眼底检查或光学相干断层扫描（OCT）发现视盘凹陷、视网膜神经纤维层变薄等视神经损伤的表现。
   • 视野缺损：通过视野检查发现视野缩小或出现暗点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力下降：渐进性或突发性的视力减退，严重者可致失明。
     • 瞳孔颜色变化：瞳孔呈现淡绿色、黄色或其他异常色泽。
     • 头痛眼胀：常伴有同侧头额作痛，鼻根发酸。
     • 虹视：看到灯光周围出现彩虹样光环。
   • 非典型症状：
     • 恶心呕吐：急性发作时可能出现恶心、呕吐。
     • 情绪波动：情绪抑郁或易怒，可能与肝郁气滞有关。
   • 典型体征：
     • 瞳孔散大：瞳孔扩大，对光反应迟钝或消失。
     • 前房角改变：前房角变窄或关闭，阻碍房水流出通道。
     • 非典型体征：
     • 眼部充血：眼球充血，结膜水肿。
     • 眼睑肿胀：眼睑肿胀，特别是急性发作时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无全部“必须条件”，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（视力下降+瞳孔颜色变化+头痛眼胀）。
     • 至少一项典型体征（瞳孔散大+前房角改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 判断逻辑：通过裂隙灯检查前房角的变化，发现前房角变窄或关闭，有助于诊断和鉴别诊断。
   • 眼底检查：
     • 判断逻辑：通过眼底镜检查视盘凹陷、视网膜神经纤维层变薄等视神经损伤的表现，有助于评估病情严重程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：OCT检查可以详细评估视网膜神经纤维层厚度和视盘形态，提供更精确的诊断依据。

2. 视野检查：

   • 判断逻辑：通过视野检查发现视野缺损，确定视野损失的程度和范围，有助于评估病情进展和治疗效果。

3. 眼压测量：

   • 判断逻辑：通过眼压计测量眼压，高眼压是确诊的重要依据。连续多次测量可以排除偶然因素的影响。

4. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 判断逻辑：UBM可以提供前房角和周边虹膜的高分辨率图像，有助于发现前房角的细微结构变化，特别是在闭角型青光眼中尤为重要。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 正常值：一般认为眼压在10-21 mmHg之间为正常。
   • 异常意义：眼压持续高于21 mmHg，提示可能存在青光眼的风险。眼压越高，对视神经的损害越严重。

2. 裂隙灯检查：

   • 正常表现：前房角开放，房水流通顺畅。
   • 异常意义：前房角变窄或关闭，阻碍房水流出通道，导致眼内压升高。

3. 眼底检查：

   • 正常表现：视盘形态正常，视网膜神经纤维层厚度均匀。
   • 异常意义：视盘凹陷、视网膜神经纤维层变薄，提示视神经受损，可能是青光眼的表现。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 正常表现：视网膜神经纤维层厚度在正常范围内，视盘形态正常。
   • 异常意义：视网膜神经纤维层变薄，视盘凹陷加深，提示视神经损伤加重。

5. 视野检查：

   • 正常表现：视野完整，无缺损。
   • 异常意义：视野缩小或出现暗点，提示视功能受损，可能是青光眼的表现。

6. 血液检查：

   • 正常表现：各项指标在正常范围内。
   • 异常意义：某些患者可能伴有全身性疾病（如高血压、糖尿病），这些疾病的控制情况会影响青光眼的管理。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼压测量、视神经损伤和视野缺损这三项关键指标。
• 辅助检查以裂隙灯检查、眼底检查、OCT和视野检查为主，帮助评估病情严重程度和进展。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视神经和视野的变化。通过多方面的检查结果，可以全面评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案。

权威依据：《中国青光眼指南》、《眼科临床诊疗规范》。