眩晕（TM1）Vertigo disorder (TM1)

关键词

眩晕（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者主诉明显的旋转性眩晕，伴有或不伴有失衡感。
   • 体征：眼球震颤、平衡障碍（如Romberg试验阳性）、步态异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 旋转性眩晕与失衡感。
     • 恶心与呕吐。
     • 出汗与面色苍白。
     • 血压波动。
     • 耳鸣及听力下降（特别是梅尼埃病）。
   • 非典型临床表现：
     • 头痛（前庭性偏头痛）。
     • 畏光与畏声。
     • 胸闷。
   • 体征：
     • 眼球震颤。
     • 平衡障碍。
     • 步态异常。
     • 头部位置改变诱发眩晕（Dix-Hallpike试验阳性）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为眩晕。
   • 若无明确的体征支持，需结合以下至少两项支持条件：
     • 典型临床表现。
     • 实验室或影像学检查结果异常。

二、辅助检查

1. 前庭功能测试：

   • 冷热水实验：
     • 判断逻辑：通过向耳内灌注不同温度的水来刺激半规管，观察眼球震颤的方向和强度，评估前庭功能。
     • 异常意义：单侧或双侧前庭功能减弱提示前庭系统病变。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 判断逻辑：快速移动患者的头部，记录眼球运动，评估前庭眼反射的功能。
     • 异常意义：异常的眼球运动提示前庭系统损伤。
   • 旋转椅测试：
     • 判断逻辑：通过旋转患者并记录眼球震颤来评估前庭系统的功能。
     • 异常意义：异常的眼球震颤提示前庭功能障碍。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 判断逻辑：评估患者的听力水平。
     • 异常意义：听力下降提示内耳病变（如梅尼埃病）。
   • 声导抗测量：
     • 判断逻辑：评估中耳功能。
     • 异常意义：异常结果提示中耳疾病。

3. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：排除颅内肿瘤、出血、梗塞等器质性疾病。
     • 异常意义：发现颅内病变有助于明确病因。

4. 血液生化检测：

   • 血糖水平：
     • 判断逻辑：评估糖尿病情况。
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病性周围神经病变。
   • 电解质平衡：
     • 判断逻辑：评估电解质紊乱。
     • 异常意义：低钾血症等电解质紊乱可导致眩晕。
   • 贫血检查：
     • 判断逻辑：评估红细胞数量。
     • 异常意义：贫血可引起脑部供氧不足，导致眩晕。

5. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态。
     • 异常意义：高分提示精神心理因素引起的眩晕。

三、实验室检查的异常意义

1. 前庭功能测试：

   • 冷热水实验：
     • 异常意义：单侧或双侧前庭功能减弱提示前庭系统病变。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 异常意义：异常的眼球运动提示前庭系统损伤。
   • 旋转椅测试：
     • 异常意义：异常的眼球震颤提示前庭功能障碍。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：听力下降提示内耳病变（如梅尼埃病）。
   • 声导抗测量：
     • 异常意义：异常结果提示中耳疾病。

3. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：发现颅内病变有助于明确病因。

4. 血液生化检测：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病性周围神经病变。
   • 电解质平衡：
     • 异常意义：低钾血症等电解质紊乱可导致眩晕。
   • 贫血检查：
     • 异常意义：贫血可引起脑部供氧不足，导致眩晕。

5. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 异常意义：高分提示精神心理因素引起的眩晕。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，特别是旋转性眩晕和眼球震颤。
• 辅助检查以前庭功能测试、听力学检查和影像学检查为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭系统、听力和全身性病因的结果。

权威依据：

• 《眩晕诊治》田军茹著，人民卫生出版社出版
• 医学名词解释眩晕
• 一文了解ICD-11