未特指的月经周期病类（TM1）Unspecified Menstruation cycle disorders (TM1)

关键词

未特指的月经周期出血疾患（GA20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 排除性诊断：通过系统性评估排除所有已定义的月经周期异常疾病（如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、凝血功能障碍等）后确认。

2. 必须条件：

   • 月经周期异常：连续3个月经周期出现以下至少1项：
     • 周期频率异常（<21天或>35天）
     • 经期持续时间异常（<3天或>7天）
     • 出血量异常（单周期使用卫生巾>20片或出现贫血症状）
   • 无器质性病变：
     • 妇科超声显示子宫及附件结构正常（子宫内膜厚度<12mm，无占位性病变）。
     • 宫颈涂片（TCT）及HPV检测无异常。

3. 支持条件：

   • 内分泌异常：
     • 血清FSH/LH比值>2或<0.6（提示卵巢储备功能异常）。
     • 黄体中期孕酮<10 ng/mL（黄体功能不足）。
   • 伴随症状：
     • 非周期性腹痛（需排除盆腔炎症）。
     • 基础体温曲线显示无排卵或黄体期缩短（<11天）。
   • 阈值标准：
     • 符合所有必须条件且至少1项支持条件可临床诊断。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────────────────────┐
   │ 核心检查 │
   ├─────────────┬───────────┤
   │ 激素检测 │ 影像学检查 │
   │ - FSH/LH/E2/P │ - 盆腔超声 │
   │ - 甲状腺功能 │ - 宫腔镜（可选）│
   ├─────────────┼───────────┤
   │ 血液学检查 │ 功能评估 │
   │ - 血常规 │ - 基础体温监测│
   │ - 凝血功能 │ - 子宫内膜活检│
   └─────────────┴───────────┘

2. 判断逻辑：

   • 激素检测：
     • FSH>10 IU/L且LH<5 IU/L提示卵巢功能减退。
     • 孕酮<3 ng/mL（卵泡期）提示无排卵。
   • 超声检查：
     • 子宫内膜厚度>15mm需排除内膜增生或息肉。
     • 卵巢多囊样改变（PCOM）需结合激素判断是否为PCOS。
   • 基础体温监测：
     • 单相体温曲线（无排卵）支持功能性出血诊断。
   • 凝血功能：
     • APTT延长或血小板<100×10^9/L提示需血液科会诊。

三、实验室参考值及异常意义

异常处理建议：

• 血红蛋白<110 g/L：补充铁剂（如硫酸亚铁300 mg bid），3个月后复查。
• APTT延长：排查von Willebrand病（建议检测vWF抗原及活性）。
• TSH异常：转诊内分泌科评估甲状腺功能。

四、总结

• 诊断核心：排除器质性疾病后，结合月经异常表现及内分泌检测结果。
• 关键检查：激素水平动态监测（需在月经第2-4天及黄体中期采样）+ 超声影像学评估。
• 治疗原则：以调整月经周期为目标（如周期性孕激素治疗），同时纠正贫血等并发症。

参考文献：
《中华妇产科学》（第3版）
FIGO《异常子宫出血诊断与治疗指南》
ICD-11官方分类说明（2023修订版）