未特指的心系证类（TM1）Unspecified Heart system patterns (TM1)

更新时间：2025-06-19 04:31:13

编码SF6Z

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索引词Heart system patterns (TM1)、未特指的心系证类（TM1）

未特指的心系证类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 中医四诊合参：
  - 必须符合"心系证"核心病机（心气/心血/心阴/心阳失调）
  - 需排除其他特指心系病证（如胸痹、心悸、怔忡等）
- ICD-11编码确认：严格匹配SF6Z分类标准（无法归类的非器质性心系功能障碍）
必须条件（核心诊断要素）：
- 主症必备组合：
  - 心悸（≥3次/周自觉心跳异常）
  - 胸闷/胸痛（非冠心病样压榨性疼痛）
  - 气短懒言（日常活动即诱发）
- 体征必备：
  - 脉象异常（细弱、结代、沉迟三选一）
  - 舌象异常（淡白舌/齿痕舌）
- 排除标准：
  - 心电图无急性心肌缺血证据
  - 心脏超声EF值≥50%且无结构性病变
支持条件（辅助诊断依据）：
- 次要症状阈值：
  - 失眠（入睡困难>30分钟且每周≥3晚）
  - 神疲乏力（EORTC QLQ-C30评分≤60分）
- 病机证据：
  - 有情志诱发史（PHQ-9抑郁量表≥5分）
  - 有劳倦过度史（日均劳动>10小时持续>3月）
诊断流程：
mermaid graph TD A[心悸+胸闷主诉] --> B{脉象/舌象异常？} B -->|是| C[现代医学检查] B -->|否| D[排除TM1] C --> E{排除器质病变？} E -->|是| F[确认TM1] E -->|否| G[按器质病治疗]

检查项目分层体系：

核心层（必查） ├─ 中医四诊仪（舌脉客观化分析） ├─ 标准12导联心电图 ├─ 心脏超声（基础版） │ ├─ 扩展层（鉴别诊断） │ ├─ 24小时动态心电图 │ ├─ 冠脉CTA（疑似冠心病时） │ └─ 甲状腺功能全套 │ └─ 特殊层（科研/疑难） ├─ 心率变异性分析 ├─ 中医体质辨识仪 └─ 微循环检测仪
判断逻辑：
- 心电图：
  - ST-T改变但无动态演变 → 支持功能性失调
  - 单纯窦性心动过速（HR>100）→ 需排除甲亢
- 心脏超声：
  - 轻度瓣膜反流（≤2级）且EF正常 → 符合TM1特征
- 四诊仪：
  - 脉图波形符合"细弱脉"特征（波幅<0.5mV）→ 心气不足佐证
  - 舌色分析Lab值（L>70, a<10）→ 气血亏虚客观证据

血液检查：
- NT-proBNP<125pg/mL：排除心衰，支持非器质病变
- hs-CRP 3-10mg/L：提示低度炎症，关联痰浊病机
- 铁蛋白<30μg/L：需排查血虚证候
自主神经功能：
- 心率变异性SDNN<70ms：提示自主神经失调，关联"心神不宁"
代谢指标：
- 空腹血糖6.1-7.0mmol/L：警示糖尿病前期，关联痰浊内生
内分泌指标：
- FT4 12-22pmol/L（正常）：排除甲亢性心悸
- 皮质醇8AM>550nmol/L：提示应激状态，关联情志致病

参考文献：