未特指的心系证类（TM1）Unspecified Heart system patterns (TM1)

关键词

未特指的心系证类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 中医四诊合参：
• 必须符合"心系证"核心病机（心气/心血/心阴/心阳失调）
• 需排除其他特指心系病证（如胸痹、心悸、怔忡等）
• ICD-11编码确认：严格匹配SF6Z分类标准（无法归类的非器质性心系功能障碍）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 主症必备组合：
• 心悸（≥3次/周自觉心跳异常）
• 胸闷/胸痛（非冠心病样压榨性疼痛）
• 气短懒言（日常活动即诱发）
• 体征必备：
• 脉象异常（细弱、结代、沉迟三选一）
• 舌象异常（淡白舌/齿痕舌）
• 排除标准：
• 心电图无急性心肌缺血证据
• 心脏超声EF值≥50%且无结构性病变

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 次要症状阈值：
• 失眠（入睡困难>30分钟且每周≥3晚）
• 神疲乏力（EORTC QLQ-C30评分≤60分）
• 病机证据：
• 有情志诱发史（PHQ-9抑郁量表≥5分）
• 有劳倦过度史（日均劳动>10小时持续>3月）

4. 诊断流程：
   mermaid graph TD A[心悸+胸闷主诉] --> B{脉象/舌象异常？} B -->|是| C[现代医学检查] B -->|否| D[排除TM1] C --> E{排除器质病变？} E -->|是| F[确认TM1] E -->|否| G[按器质病治疗]

二、辅助检查

1. 检查项目分层体系：

核心层（必查） ├─ 中医四诊仪（舌脉客观化分析） ├─ 标准12导联心电图 ├─ 心脏超声（基础版） │ ├─ 扩展层（鉴别诊断） │ ├─ 24小时动态心电图 │ ├─ 冠脉CTA（疑似冠心病时） │ └─ 甲状腺功能全套 │ └─ 特殊层（科研/疑难） ├─ 心率变异性分析 ├─ 中医体质辨识仪 └─ 微循环检测仪

2. 判断逻辑：

• 心电图：
• ST-T改变但无动态演变 → 支持功能性失调
• 单纯窦性心动过速（HR>100）→ 需排除甲亢
• 心脏超声：
• 轻度瓣膜反流（≤2级）且EF正常 → 符合TM1特征
• 四诊仪：
• 脉图波形符合"细弱脉"特征（波幅<0.5mV）→ 心气不足佐证
• 舌色分析Lab值（L>70, a<10）→ 气血亏虚客观证据

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• NT-proBNP<125pg/mL：排除心衰，支持非器质病变
• hs-CRP 3-10mg/L：提示低度炎症，关联痰浊病机
• 铁蛋白<30μg/L：需排查血虚证候

2. 自主神经功能：

• 心率变异性SDNN<70ms：提示自主神经失调，关联"心神不宁"

3. 代谢指标：

• 空腹血糖6.1-7.0mmol/L：警示糖尿病前期，关联痰浊内生

4. 内分泌指标：

• FT4 12-22pmol/L（正常）：排除甲亢性心悸
• 皮质醇8AM>550nmol/L：提示应激状态，关联情志致病

四、诊断要点总结

• 核心三角：主症组合（心悸/胸闷/气短）+ 特征舌脉 + 排除器质病变
• 检查策略：先基础排除（ECG+超声），再分层深化
• 实验室价值：阴性排除＞阳性支持，重点关注代谢/炎症指标
• 动态评估：建议每3个月复查四诊参数（舌脉变化率>20%提示证候转化）

参考文献：

1. 《中医内科病证诊断标准》（中华中医药学会，2022）
2. ICD-11传统医学章节（WHO，2022正式版）
3. 《心系病证中西医结合诊疗指南》（中国中西医结合学会，2023）
4. 国家中医药管理局《中医电子病历基本规范》（2021修订版）