脏躁（TM1）Uneasiness disorder (TM1)

关键词

脏躁（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 中医辨证：符合《金匮要略·妇人杂病》篇或其他权威中医文献中的脏躁辨证标准。
     • 心脾两虚型：情绪波动大，悲伤欲哭，精神疲惫，失眠或多梦，舌淡苔薄白，脉细弱。
     • 肝气郁结型：情绪波动大，胸闷胁痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪波动大：经常感到心情低落或极度兴奋，有时会无缘无故地哭泣。
     • 精神疲惫：容易疲劳无力，注意力分散，记忆力减退。
     • 失眠或多梦：睡眠质量差，夜间易醒或做梦频繁。
   • 非典型症状：
     • 食欲减退：可能伴有食欲不振、体重减轻等症状。
     • 头痛头晕：有时会出现头痛、头晕等非特异性症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确中医辨证证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（情绪波动+精神疲惫）。
     • 至少一个非典型症状（如食欲减退、头痛头晕）。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：评分≥8分提示可能存在抑郁情绪，需要进一步评估。
   • 焦虑自评量表（SAS）：
     • 异常意义：评分≥50分提示可能存在焦虑情绪，需要进一步评估。

2. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现轻度异常脑电波，但不具特异性。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：可观察到大脑某些区域的功能活动异常，有助于了解病情。

3. 中医四诊：

   • 望诊：观察患者的面色、舌象等。
     • 异常意义：面色苍白、舌淡苔薄白或舌红苔黄提示脏腑功能失调。
   • 闻诊：听患者的语声、呼吸等。
     • 异常意义：语声低微、呼吸急促提示气血不足或肝气郁结。
   • 问诊：详细询问患者的病史、生活习惯等。
     • 判断逻辑：明确生活事件和情绪变化的关系，增强诊断指向性。
   • 切诊：触诊患者的脉象。
     • 异常意义：脉细弱或脉弦提示脏腑功能失调。

4. 生化指标：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或低下引起的类似症状。
   • 血常规：
     • 异常意义：排除贫血或其他感染性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估结果：

   • HAMD评分升高：提示存在抑郁情绪，需结合其他症状综合判断。
   • SAS评分升高：提示存在焦虑情绪，需结合其他症状综合判断。

2. 生化指标：

   • 甲状腺功能异常：
     • TSH升高或降低：提示甲状腺功能亢进或低下，需进一步治疗。
   • 血常规异常：
     • 白细胞计数异常：提示可能存在感染或其他血液系统疾病。
     • 血红蛋白降低：提示贫血，需进一步查找原因并治疗。

3. 中医四诊结果：

   • 舌象异常：
     • 舌淡苔薄白：提示心脾两虚。
     • 舌红苔黄：提示肝气郁结。
   • 脉象异常：
     • 脉细弱：提示气血不足。
     • 脉弦：提示肝气郁结。

四、总结

• 确诊核心依赖于中医辨证（心脾两虚或肝气郁结），结合典型症状及心理评估结果。
• 辅助检查以心理评估（HAMD、SAS）和中医四诊为主，影像学和生化指标用于排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果（如HAMD、SAS评分）和中医四诊（如舌象、脉象）。

权威依据：《金匮要略·妇人杂病》篇、中医内科学教材及相关文献。