耳鸣（TM1）Tinnitus disorder (TM1)

关键词

耳鸣（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主观症状：患者在没有外界声源或刺激的情况下，持续性或间歇性地主观感受到耳内出现声音（嗡嗡声、嘶嘶声、汽笛声、蝉鸣声等）。
   • 排除其他病因：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 听力下降：伴随耳鸣，患者可能出现不同程度的听力减退，表现为听觉敏感度降低。
     • 眩晕：部分患者会感到头晕或平衡感失调，尤其是在耳鸣较为严重时。
     • 睡眠障碍：耳鸣可能干扰患者的正常睡眠模式，导致入睡困难或夜间醒来次数增多。
   • 非典型症状：
     • 耳部不适：患者可能会报告耳部有轻微疼痛或闷胀感。
     • 注意力分散：由于耳鸣的影响，部分患者在进行日常活动如阅读、写作或对话时感到难以集中注意力。
     • 情绪变化：长期耳鸣可能导致焦虑、抑郁等心理问题，尤其是当耳鸣严重影响生活质量时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的主观症状即可初步诊断为耳鸣。
   • 结合“支持条件”中的典型症状和其他相关检查结果，进一步明确诊断。

二、辅助检查

1. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性聋、感音神经性聋或混合性聋，提示听觉系统功能异常。
   • 言语识别测试：
     • 异常意义：提示言语理解能力下降，有助于评估听力损失的程度。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：评估中耳功能，排除中耳病变。

2. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：用于排除内耳及脑部病变，如听神经瘤、胆脂瘤等占位性病变。发现这些病变有助于确定耳鸣的具体原因。

3. 前庭功能测试：

   • 冷热试验：
     • 异常意义：评估前庭系统的功能，发现前庭系统异常有助于诊断梅尼埃病等内耳疾病。
   • 旋转椅测试：
     • 异常意义：进一步评估前庭功能，有助于鉴别耳鸣的病因。

4. 精神心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，排除或确认心理因素对耳鸣的影响。

5. 电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
     • 异常意义：评估听觉通路的功能，发现听神经或脑干损伤。
   • 耳声发射（OAE）：
     • 异常意义：评估内耳毛细胞的功能，发现毛细胞损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示可能存在感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症反应。

2. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4水平异常：提示甲状腺功能亢进或减退，可能与耳鸣有关。

3. 血糖和血脂检测：

   • 血糖异常（空腹血糖>126 mg/dL）：提示糖尿病，糖尿病患者易发生血管性疾病，可能引起耳鸣。
   • 血脂异常（总胆固醇>200 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇>130 mg/dL）：提示动脉硬化，影响耳部血液循环，导致耳鸣。

4. 自身免疫抗体检测：

   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

5. 血液流变学检查：

   • 全血粘度升高：提示血液高凝状态，可能影响耳部微循环，导致耳鸣。

四、总结

• 确诊核心：依赖于患者的主观症状描述，结合详细的病史采集和体格检查，排除其他潜在病因。
• 辅助检查：主要以听力学检查、影像学检查、前庭功能测试和精神心理评估为主，综合判断耳鸣的原因。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注听力学和影像学检查结果，以及可能涉及全身性疾病的实验室指标。

权威依据：美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）指南、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关文献。