脾肾阳虚证（TM1）Spleen and kidney yang deficiency pattern (TM1)

关键词

脾肾阳虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：
     • 主观症状：畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄。
     • 客观体征：舌质淡胖，舌苔白滑；脉沉细弱；腹部冷痛；水肿。
   • 病史：慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等长期病史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 夜尿频繁
     • 性欲减退
     • 便秘
   • 非典型体征：
     • 面色苍白
     • 小腹冷痛
     • 五更泻

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状与体征至少4项，并结合病史。
   • 若无典型症状与体征，需同时满足以下两项：
     • 支持条件中的非典型症状与体征至少3项。
     • 实验室检查和影像学表现支持脾肾阳虚证。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肾脏形态、结构异常，有助于评估肾脏功能状态。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于慢性肾炎、肾功能衰竭等疾病，影像学检查有助于评估病情严重程度，如肾脏萎缩、间质纤维化等。

2. 临床鉴别检查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、生活作息、既往病史等，增强诊断指向性。
   • 中医四诊合参：
     • 判断逻辑：通过望、闻、问、切四诊综合判断，确保诊断准确性。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：贫血、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）提示脾肾阳虚导致的代谢异常。
   • 尿液检查：
     • 异常意义：尿蛋白、尿糖异常提示肾脏功能受损，可能为脾肾阳虚的表现之一。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：脾肾阳虚导致气血生成不足，常见于慢性肾炎、慢性肾功能衰竭患者。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钠血症、低钾血症，提示脾肾阳虚影响水液代谢。

2. 尿液检查：

   • 尿蛋白：
     • 异常意义：提示肾脏滤过功能受损，常见于慢性肾炎、慢性肾功能衰竭。
   • 尿糖异常：
     • 异常意义：提示肾脏对葡萄糖的重吸收功能下降，可能与脾肾阳虚有关。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肾脏形态、结构异常，如肾脏体积缩小、皮质变薄等，提示肾脏功能受损。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：发现肾脏萎缩、间质纤维化等，进一步评估肾脏病变的严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状与体征，结合病史和中医四诊合参。
• 辅助检查以影像学和实验室检查为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脾肾阳虚的病理机制（如贫血、电解质紊乱、尿蛋白等）。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中国中医药年鉴》。