脾不统血证（TM1）Spleen failing to control the blood pattern (TM1)

关键词

脾不统血证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 中医辨证：
     • 主要症状：多种慢性出血（如便血、尿血、吐血、鼻衄、齿衄等），月经过多或崩漏，食少便溏，神疲乏力，面色萎黄或苍白。
     • 舌象：舌淡苔白。
     • 脉象：脉细弱或沉缓。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 慢性出血症状（70%-90%）。
     • 妇女月经过多或崩漏（60%-80%）。
     • 食少、食欲减退（60%-80%）。
     • 便溏、大便稀软不成形（50%-70%）。
     • 神疲乏力、气短懒言（80%-90%）。
     • 面色萎黄或苍白（70%-80%）。
     • 头晕、心悸（40%-50%）。

   • 非典型临床表现：

     • 皮肤干燥、缺乏光泽（30%-40%）。
     • 易出现瘀斑、紫癜（20%-30%）。
     • 腹胀不适（30%-40%）。
     • 体重减轻（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有主要症状和舌象、脉象即可确诊。
   • 若无全部必须条件，需同时满足以下至少3项支持条件，并结合病史和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数降低（提示贫血，常见于长期慢性失血患者）。
     • 参考值：血红蛋白 < 120 g/L（男性），< 110 g/L（女性）；红细胞计数 < 4.0 × 10^12/L（男性），< 3.5 × 10^12/L（女性）。

2. 出凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：PT延长，提示凝血机制障碍。
     • 参考值：11-13秒。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：APTT延长，提示内源性凝血途径异常。
     • 参考值：25-35秒。

3. 粪便潜血试验：

   • 异常意义：阳性，提示消化道慢性出血。
   • 参考值：阴性。

4. 影像学检查：

   • 胃肠道内镜：
     • 异常意义：发现胃肠道黏膜病变（如溃疡、血管畸形等）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在特定情况下可辅助诊断出血原因，如腹部CT发现肠系膜淋巴结肿大或其他异常。

5. 其他检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿潜血阳性，提示泌尿系统出血。
     • 参考值：阴性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：提示贫血，常见于长期慢性失血患者。
   • 白细胞计数正常或偏低：提示免疫功能低下。

2. 出凝血功能检查：

   • PT和APTT延长：提示凝血机制障碍，可能是由于脾虚导致的凝血因子生成减少。

3. 粪便潜血试验：

   • 阳性：提示消化道慢性出血，需要进一步检查确定出血部位。

4. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统出血，可能为尿血的表现之一。

5. 胃肠道内镜：

   • 胃肠道黏膜病变：如溃疡、血管畸形等，可以明确出血的具体部位和病因。

6. CT或MRI：

   • 腹部CT或MRI：在特定情况下可辅助诊断出血原因，如发现肠系膜淋巴结肿大或其他异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于中医辨证，即主要症状、舌象和脉象的综合判断。
• 辅助检查以血液检查、出凝血功能检查和粪便潜血试验为主，结合影像学检查和其他实验室检查，有助于明确出血部位和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、PT、APTT等指标，以及粪便潜血试验和尿常规结果。

权威依据：《中医诊断学》、《中医内科学》及相关专业资料。