脾虚水泛证（TM1）Spleen deficiency with water flooding pattern (TM1)

关键词

脾虚水泛证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身性水肿：轻者见于眼睑、面部浮肿；严重时可扩展至四肢乃至全身。
     • 食少便溏：食欲减退，大便稀软不成形。
     • 腹胀尿少：腹部膨胀不适，小便量减少。
   • 舌象和脉象：
     • 舌质淡胖，舌苔白腻或滑润。
     • 脉象濡缓无力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 面色苍白无华，疲倦无力。
     • 四肢发冷，尤其是手脚末梢更为明显。
     • 口淡不渴，口中无味，饮水不多。
   • 体征：
     • 肢体局部或全身出现非凹陷性或凹陷性水肿。
     • 皮肤缺乏血色，呈现苍白或萎黄。
     • 腹部膨隆，触诊时有波动感。
     • 四肢肌肉无力，皮肤松弛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少两项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见腹腔内液体积聚（如腹水），提示水湿内停。
   • 心脏彩超：
     • 异常意义：可能显示心脏功能正常或轻度异常，排除其他原因引起的心源性水肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的水肿，如心力衰竭。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：排除肝硬化引起的腹水。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：排除肾脏疾病引起的水肿，如肾炎、肾病综合征。

3. 中医辨证检查：

   • 四诊合参：
     • 望诊：观察面色、舌象等。
     • 闻诊：听声音、嗅气味。
     • 问诊：询问饮食、睡眠、大小便等情况。
     • 切诊：通过脉象判断病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低（约40%-60%）：
     • 异常意义：提示贫血，可能是脾虚导致气血生成不足的表现。
   • 白细胞计数正常或偏低（约30%-50%）：
     • 异常意义：提示免疫功能下降，可能与脾虚有关。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 蛋白质（+）或少量红细胞（约30%-50%）：
     • 异常意义：提示肾脏可能受累，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST、ALP、GGT等酶活性升高：
     • 异常意义：提示肝脏可能受损，需进一步排除肝硬化等疾病。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐、尿素氮升高：
     • 异常意义：提示肾脏功能异常，需进一步排除肾脏疾病。

4. 电解质检查：

   • 钠、钾、氯等离子浓度异常：
     • 异常意义：提示体内电解质平衡失调，可能是水湿内停导致的代谢紊乱。

5. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平降低：
     • 异常意义：提示免疫功能下降，可能与脾虚有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（全身性水肿、食少便溏、腹胀尿少）及舌象和脉象的异常。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、心脏彩超）和临床鉴别检查（心电图、肝功能、肾功能）为主，排除其他原因引起的水肿。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脾虚导致的气血生成不足和水湿内停的病理机制。

权威依据：《中医内科学》、《中国中医药学刊》及相关文献资料。