脾虚湿困证（TM1）Spleen deficiency with dampness accumulation pattern (TM1)

关键词

脾虚湿困证的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主症：至少具备以下两项典型症状：
     • 腹胀
     • 大便溏泄
     • 四肢沉重
     • 乏力
     • 食欲不振
   • 舌象：舌淡胖，苔白润或腻。
   • 脉象：脉濡缓。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 口腻
     • 头晕目眩
     • 心悸失眠
     • 浮肿
   • 非典型体征：
     • 皮肤干燥、无光泽
     • 眼睑浮肿
     • 体重增长缓慢

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项主症和舌象、脉象即可确诊。
   • 若仅符合部分主症，需结合支持条件中的至少两项非典型症状或体征，并排除其他疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：可能显示脂肪肝、脾脏轻度增大，提示慢性炎症状态。
     • 判断逻辑：辅助诊断，但并非特异性指标，需结合临床表现。

2. 胃肠道内镜检查：

   • 异常意义：可能发现胃黏膜充血、水肿，提示脾胃功能失调。
   • 判断逻辑：辅助诊断，有助于排除其他消化系统疾病。

3. 中医体质辨识：

   • 体质评估：通过中医体质辨识问卷或体质辨识软件，评估患者体质类型。
   • 判断逻辑：确定患者的体质类型，有助于制定个体化的治疗方案。

4. 饮食和生活习惯调查：

   • 暴露史追溯：了解患者的饮食习惯（如过食寒凉、油腻食物）、生活作息（如过度劳累）等。
   • 判断逻辑：明确病因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 红细胞沉降率（ESR）增快：提示慢性炎症状态。
     • 阳性意义：辅助诊断，但非特异性指标，需结合临床表现。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • CRP升高：提示炎症反应。
     • 阳性意义：辅助诊断，但非特异性指标，需结合临床表现。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高：提示肝脏功能受损。
     • 阳性意义：辅助诊断，但需排除其他肝脏疾病。
   • 血脂检查：
     • 总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）轻度升高：提示代谢紊乱。
     • 阳性意义：辅助诊断，但需排除其他代谢性疾病。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿蛋白阳性：提示肾脏功能受损。
     • 阳性意义：辅助诊断，但需排除其他肾脏疾病。

4. 粪便检查：

   • 粪便常规：
     • 白细胞增多：提示肠道炎症。
     • 阳性意义：辅助诊断，但需排除其他肠道感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状、舌象和脉象，结合非典型症状和体征进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如腹部B超）和胃肠道内镜为主，帮助排除其他疾病并辅助诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现，特别是炎症指标和代谢指标。

权威依据：《中医内科学》、《中医基础理论》、《中医诊断学》。