多寐（TM1）Somnolence disorder (TM1)

关键词

多寐（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性过度嗜睡：患者不分昼夜，时时欲睡，严重影响日常生活和工作能力。
   • 白天频繁打瞌睡：即使在夜间有充足睡眠的情况下也难以保持清醒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 注意力不集中：日常活动中出现注意力分散、记忆力减退。
   • 精神萎靡：精神状态不佳，感到疲乏无力。
   • 情绪波动：情绪不稳定，易烦躁或抑郁。
   • 头蒙如裹：头部感觉昏沉，如同被包裹一般。
   • 舌苔腻：舌苔白腻或黄腻，提示湿邪内蕴。
   • 脉象濡缓：脉象濡缓，提示体内湿气重。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步考虑多寐。
   • 若无明确的病因（如甲状腺功能减退等），需同时满足以下两项：
     • 典型症状：持续性过度嗜睡+白天频繁打瞌睡。
     • 支持条件中的至少三项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图检查：
     • 异常意义：发现非快速眼动睡眠期延长或深度加深的现象，有助于诊断多寐。
   • 神经影像学检查（MRI/CT）：
     • 异常意义：可能无明显异常，但在某些情况下可发现轻度脑萎缩或其他结构性改变，排除其他器质性疾病。

2. 心理评估：

   • 心理问卷评分：
     • 异常意义：显示焦虑、抑郁等情绪问题，有助于了解患者的心理状态。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：可以评估患者的睡眠结构，发现是否存在睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合症、周期性肢体运动障碍等。
   • 多次小睡潜伏期试验（MSLT）：
     • 异常意义：评估日间嗜睡程度，帮助区分多寐与其他类型的睡眠障碍。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除感染等其他疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退等内分泌疾病。
   • 血糖、电解质等生化指标：
     • 异常意义：排除代谢性疾病。

5. 中医辨证论治：

   • 望闻问切：
     • 判断逻辑：通过观察舌苔、脉象等，结合患者的主诉，进行中医辨证分型，指导治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图检查：

   • 非快速眼动睡眠期延长或深度加深：提示中枢神经系统对睡眠调控失常，支持多寐的诊断。
   • 异常率：约50%-70%。

2. 神经影像学检查（MRI/CT）：

   • 轻度脑萎缩或其他结构性改变：排除其他器质性疾病，但并不特异。
   • 异常率：约10%-20%。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 正常范围：白细胞计数 (4-10 × 10^9/L)，红细胞计数 (男性 4.0-5.5 × 10^12/L, 女性 3.5-5.0 × 10^12/L)。
     • 异常意义：排除感染等其他疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 正常范围：TSH (0.4-4.0 mIU/L)，FT4 (12-22 pmol/L)。
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退。
   • 血糖：
     • 正常范围：空腹血糖 (3.9-6.1 mmol/L)。
     • 异常意义：排除糖尿病。
   • 电解质：
     • 正常范围：钠 (135-145 mmol/L)，钾 (3.5-5.5 mmol/L)。
     • 异常意义：排除电解质紊乱。

4. 心理评估：

   • 焦虑、抑郁量表评分：
     • 阳性率：约30%-50%。
     • 异常意义：评估患者的心理状态，有助于综合治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性过度嗜睡和白天频繁打瞌睡的症状，结合典型体征和其他支持条件。
• 辅助检查以脑电图、神经影像学、睡眠监测和心理评估为主，帮助排除其他疾病并进一步确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图和心理评估结果，排除其他器质性和代谢性疾病。

权威依据：《国际睡眠障碍分类》第三版（ICSD-3）、《中国睡眠医学指南》。