经期延长（TM1）Prolonged menstruation disorder (TM1)

关键词

经期延长（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 经期持续时间超过7天：这是经期延长的核心特征，通常需要排除其他可能导致异常出血的原因。

2. 必须条件：

   • 月经周期基本正常：月经周期在21-35天之间。
   • 行经时间超过7天：月经持续时间超过7天，甚至淋漓半月方净。

3. 支持条件：

   • 月经量变化：月经量可能正常或增多。
   • 下腹坠胀感：部分患者可能会感到下腹部不适或轻微疼痛。
   • 贫血相关症状：长期慢性失血可能导致贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。
   • 情绪波动：由于激素水平的变化，部分女性可能会出现情绪波动、焦虑或抑郁。

4. 阈值标准：

   • 经期持续时间超过7天是确诊的主要依据。
   • 若无明确的病史和临床表现，需结合以下检查结果：
     • 基础体温测定显示黄体功能不全。
     • 内分泌检测显示雌激素和孕酮水平异常。
     • 超声检查显示子宫内膜增厚或回声不均。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚或回声不均，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。
     • 判断逻辑：通过超声检查可以评估子宫内膜的厚度和结构，有助于排除其他妇科疾病。

2. 内分泌检测：

   • 雌激素和孕酮水平检测：
     • 异常意义：黄体期孕酮水平不足，提示黄体功能不全。
     • 判断逻辑：通过检测雌激素和孕酮水平，可以评估黄体功能，从而帮助诊断功能性子宫出血。

3. 基础体温测定：

   • 异常意义：黄体功能不全者的基础体温双相型，但下降缓慢。
   • 判断逻辑：基础体温测定可以反映黄体期的激素水平，有助于诊断黄体功能不全。

4. 血液学检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：血红蛋白降低，提示贫血。
     • 判断逻辑：通过血常规检查可以评估患者的贫血程度，有助于判断经期延长对身体的影响。

5. 妇科检查：

   • 盆腔炎症检查：
     • 异常意义：发现下腹部压痛、宫颈举痛或附件区压痛，提示盆腔炎症。
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以评估盆腔炎症的情况，有助于排除感染性因素导致的经期延长。

三、实验室检查的异常意义

1. 内分泌检测：

   • 雌激素和孕酮水平异常：黄体期孕酮水平不足，提示黄体功能不全。
   • 甲状腺功能检测：TSH、T3、T4水平异常，提示甲状腺功能异常，如甲减或甲亢。

2. 血液学检查：

   • 血常规检查：
     • 血红蛋白降低：提示贫血，常见于经期过长且经量较多的患者。
     • 白细胞计数：白细胞计数升高，提示可能存在感染。

3. 超声检查：

   • 子宫内膜增厚或回声不均：提示子宫内膜异常，需进一步排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。

4. 其他检查：

   • 宫颈涂片：排除宫颈病变。
   • 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况，排除子宫内膜息肉、子宫内膜炎等病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于经期持续时间超过7天，结合月经周期基本正常的支持条件。
• 辅助检查以超声检查、内分泌检测、基础体温测定和血液学检查为主，综合评估子宫内膜情况和激素水平。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联子宫内膜和激素水平的特异性结果。

权威依据：《妇产科学》教材、中华医学会妇产科分会相关指南。