月经过多（TM1）Menorrhagia disorder (TM1)

关键词

月经过多（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

月经过多，现临床多称为异常子宫出血（AUB）中的出血量过多亚型，是指连续数个月经周期中经期出血量过多但周期规律的情况。具体表现为每次月经失血量超过80毫升（需结合临床评估，如浸透卫生用品频率或贫血程度），并可能伴随经期延长。在ICD-11分类中，该病归类于妇科出血性疾病（TM1），需排除妊娠相关出血及器质性病变明确引起的继发出血。

病因学特征

1. 内分泌功能紊乱：

   • 主要涉及下丘脑-垂体-卵巢轴调控异常。促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌紊乱可导致卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）比例失衡，影响排卵功能。
   • 无排卵性月经常见于青春期及围绝经期，与性腺轴未成熟或功能衰退相关，但需注意排卵功能障碍亦可发生于育龄期。

2. 器质性病变：

   • 子宫结构异常如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等可通过机械性压迫或激素敏感性改变增加出血量。
   • 凝血功能障碍疾病（如血管性血友病、血小板功能异常）是重要病因，需通过血液学检查鉴别。

3. 医源性及其他因素：

   • 抗凝药物（如华法林）、宫内节育器（尤其是含铜型）可能干扰凝血或子宫内膜修复。
   • 体重异常（肥胖或低体脂）、甲状腺功能障碍等代谢因素可通过激素途径间接影响出血量。

病理机制

1. 子宫内膜局部失衡：

   • 雌激素持续刺激缺乏孕酮转化时，子宫内膜增生伴血管内皮生长因子（VEGF）过度表达，导致血管结构异常和脆性增加。

2. 血管舒缩调控异常：

   • 螺旋动脉重塑障碍导致血管收缩功能减弱，同时前列环素（PGI2）与血栓素A2（TXA2）比例失衡，延长出血时间。

3. 纤溶系统激活：

   • 子宫内膜组织型纤溶酶原激活物（tPA）过度分泌，加速纤维蛋白溶解，抑制血凝块稳定。

临床表现

1. 症状特征：
   • 客观出血证据：每小时浸透≥1片标准卫生巾/棉条持续数小时，或需双重防护（如棉条+护垫）。
   • 继发贫血表现：血红蛋白<110g/L时可出现活动后心悸、注意力下降等，严重者需输血治疗。
   • 周期性模式：出血严格遵循月经周期，可与不规则出血（如经间期出血）相鉴别。

请注意，上述信息基于当前可用的医学文献资料整理而成，具体情况请以专业医生诊断为准。