其他特指的月经周期病类（TM1）Other specified Menstruation cycle disorders (TM1)

关键词

其他特指的月经周期病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 临床症状符合：
     • 月经周期异常（间隔<21天或>35天）持续≥3个周期。
     • 经期异常（持续时间<3天或>7天）或经量异常（<20ml或>80ml/周期）。
   • 排除器质性病变：
     • 超声检查确认子宫、卵巢无器质性异常（如肌瘤、息肉、卵巢囊肿）。
     • 排除甲状腺功能异常、凝血功能障碍、垂体肿瘤等全身性疾病。

2. 支持条件（内分泌依据）：

   • 激素动态失衡：
     • 卵泡期FSH/LH比值异常（>2或<0.6）。
     • 黄体中期孕酮水平<10 ng/mL（提示黄体功能不全）。
   • 基础体温监测：
     • 单相型体温曲线（无排卵）或双相型但高温期<12天。

3. 阈值标准：

   • 同时满足"必须条件"中所有条目即可临床诊断。
   • 若存在激素水平异常或基础体温异常，可增强诊断确定性。

二、辅助检查

1. 实验室检查树：

   └── 核心诊断检查
   ├── 激素六项（月经第2-5天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T
   ├── 甲状腺功能（TSH、FT4）
   └── 凝血功能（PT、APTT、血小板）
   └── 鉴别检查
   ├── 抗苗勒管激素（AMH）
   └── 糖耐量试验（OGTT）
   └── 动态监测
   └── 基础体温曲线（≥3周期）

2. 影像学检查树：

   └── 经阴道超声（TVS）
   ├── 子宫内膜厚度测量
   ├── 卵巢窦卵泡计数（AFC）
   └── 子宫血流阻力指数（RI）

3. 判断逻辑：

   • 激素六项异常：
     • LH/FSH≥2.5提示潜在多囊卵巢倾向（需结合超声）。
     • 孕酮<3 ng/mL（卵泡期）提示无排卵。
   • AMH<1.1 ng/mL：提示卵巢储备功能下降，需排除早发性卵巢功能不全。
   • TVS显示子宫内膜>12mm（增殖期）：提示雌激素过度刺激，需排除内膜病变。

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 诊断核心：基于"排除性诊断"原则，必须严格排除器质性疾病。
• 关键检查：激素六项（月经周期特定时间采血）+TVS联合判读。
• 动态监测：基础体温曲线可直观反映排卵状态，需连续记录≥3周期。
• 注意要点：AMH异常需结合年龄解读，避免过度诊断卵巢功能衰退。

参考文献：

1. ICD-11传统医学病证分类标准（2022修订版）
2. 中华医学会妇产科学分会《异常子宫出血诊断与治疗指南》
3. Endocrine Society《女性生殖内分泌疾病临床实践指南》