鼻渊（TM1）Nasal sinusitis disorder (TM1)

关键词

鼻渊（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 鼻流浊涕：
   • 持续性脓性或黏液脓性分泌物，量多难止，可伴有异味（70%-85%）。
2. 鼻塞：
   • 双侧或单侧鼻腔持续性阻塞，常随体位改变加重（65%-75%）。
3. 头痛：
   • 钝痛或胀痛，定位与受累鼻窦相关：前额（额窦）、面颊（上颌窦）、鼻根/眶周（筛窦）、头顶/枕部（蝶窦）（55%-65%）。
4. 嗅觉减退：
   • 传导性（鼻黏膜肿胀阻塞嗅区）或感觉性（炎症损伤嗅细胞）嗅觉障碍（45%-55%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 急性期可伴发热（多<38.5℃）、倦怠，慢性期少见（15%-25%）。
2. 面部胀满感：
   • 受累鼻窦区域压迫感，弯腰时加重（20%-30%）。
3. 后鼻滴漏：
   • 分泌物倒流咽部引发咽痒、刺激性咳嗽（15%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼻腔检查：
   • 脓性分泌物引流：中鼻道脓液提示前组鼻窦炎，嗅裂/上鼻道脓液提示后组鼻窦炎（75%-85%）。
   • 黏膜病变：中鼻甲息肉样变、钩突肥大、筛泡水肿等（65%-75%）。
2. 鼻窦触诊：
   • 急性期可有额窦底、尖牙窝等部位压痛（50%-60%）。

辅助检查特征

1. 鼻内镜检查：
   • 可见窦口鼻道复合体脓性分泌物，黏膜充血肿胀（60%-70%）。
2. 鼻窦CT扫描：
   • 黏膜增厚（≥4mm）、窦腔密度增高、气液平面或息肉影（诊断敏感性85%-95%）。

实验室与病原学特征

1. 微生物检测：
   • 急性期：可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等（40%-50%）。
   • 慢性期：多见金黄色葡萄球菌、厌氧菌及多重菌混合感染（30%-40%）。
2. 血液检查：
   • 急性期中性粒细胞升高，慢性期可有嗜酸性粒细胞增高（20%-30%）。

注：临床表现需区分急性（病程<12周）与慢性（病程>12周）鼻渊。部分患者存在解剖变异（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）易致反复发作。影像学检查应结合临床表现，避免过度诊断生理性黏膜增厚。