崩漏（TM1）Metrorrhagia disorder (TM1)

关键词

崩漏（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学或影像学确诊：通过宫腔镜检查、子宫内膜活检等方法，发现子宫内膜病变（如息肉、增生、炎症等），结合临床症状和体征进行综合判断。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：非经期异常出血，表现为突然、大量的出血伴有血块，或月经淋漓不尽，周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。
   • 妇科检查：发现子宫及附件区有压痛或肿块。
   • 血液检查：血红蛋白水平降低，红细胞计数减少，提示贫血。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身伴随症状：贫血、乏力、头晕、心悸、面色苍白等。
   • 腹痛：下腹部疼痛或不适感，尤其是在出血期间。
   • 情绪波动：情绪不稳定，易怒或抑郁。
   • 阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，颜色、质地改变，可能伴有异味。
   • 血压下降：严重失血导致血压下降，表现为低血压。
   • 下肢水肿：由于长期贫血和营养不良，可能出现下肢轻度水肿。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（非经期异常出血）。
     • 体征（子宫及附件异常）和/或实验室检查（贫血表现）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 妇科超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚或异常回声，提示子宫内膜病变。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，发现异常血管或息肉等病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现子宫及附件区有压痛或肿块，有助于排除其他器质性病变。
   • 内分泌检查：
     • 异常意义：性激素六项（如雌激素、孕激素等）水平异常，提示内分泌失调。

3. 生活饮食习惯调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活作息、饮食习惯、精神压力等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低（<110 g/L）：提示贫血，常见于崩漏患者。
   • 红细胞计数减少（<3.5 × 10^12/L）：进一步确认贫血的存在。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：正常范围为11-13秒，延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：正常范围为25-35秒，延长提示凝血功能障碍。

3. 内分泌检查：

   • 雌激素水平异常：通常表现为过高或过低，提示内分泌失调。
   • 孕激素水平异常：通常表现为过低，提示黄体功能不足。

4. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在慢性妇科炎症。
   • 白细胞计数升高：提示可能有感染存在。

5. 肿瘤标志物：

   • CA125升高：提示可能存在卵巢癌或其他妇科恶性肿瘤。
   • HE4升高：提示可能存在卵巢癌。

6. 尿液检查：

   • 尿常规异常：提示可能存在泌尿系统感染或其他相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学或影像学证据（如宫腔镜检查、子宫内膜活检），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如妇科超声、宫腔镜检查）和临床评估（如妇科检查、内分泌检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查、内分泌检查）。

权威依据：正保医学教育网关于“中医医术专长中医妇科学考点：崩漏的定义、病因病机”等内容；搜狗百科等相关资料。