月经过多（TM1）Menorrhagia disorder (TM1)

关键词

月经过多（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 出血量异常增加：

   • 经期失血量超过80毫升（客观测量值，但患者自我评估常不准确）。需每1-2小时更换一次卫生巾/棉条且持续超过24小时（常见，70%-90%）
   • 频繁出现直径超过2.5cm的血凝块（高，60%-80%）

2. 持续时间延长：

   • 连续多个周期经期持续超过7天（常见，50%-70%）

3. 伴随症状：

   • 活动后心悸、乏力等贫血症状（中，40%-60%）
   • 痛经（需区分原发性或继发性）（中，30%-50%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 多毛、痤疮等高雄激素表现（提示排卵障碍，5%-10%）
   • 排除性描述：体重急剧变化需考虑甲状腺功能异常

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 子宫均匀性增大（如合并子宫腺肌症）或局部突起（子宫肌瘤）（高，70%-90%）
   • 宫颈举痛阴性（排除盆腔炎性疾病）

2. 超声检查：

   • 排卵期子宫内膜厚度≥12mm（分泌期≥16mm需警惕增生）
   • 子宫肌瘤检出率约25%-35%（与年龄正相关）

非典型体征

1. 实验室检查

   • 缺铁性贫血（血清铁蛋白<30μg/L）比单纯血红蛋白下降更具特异性
   • von Willebrand病筛查（青少年月经过多必备）

2. 宫腔镜检查

   • 子宫内膜息肉检出率约10%-20%

实验室与影像学特征

1. 鉴别诊断要点

   • 必查项目：妊娠试验、TSH、凝血功能
   • 选查项目：抗凝血酶Ⅲ、血小板功能检测

2. 影像学特征

   • 超声检查敏感度：
     • 子宫肌瘤 90%-95%
     • 子宫腺肌症 70%-85%
   • MRI适用于：
     • 黏膜下肌瘤分型（Ⅰ/Ⅱ型）
     • 子宫畸形合并月经过多

注：流行病学数据参考FIGO 2018年AUB病因分类系统（PALM-COEIN）。贫血标准采用WHO定义（非妊娠女性Hb<120g/L）。