月经过多（TM1）Menorrhagia disorder (TM1)

关键词

月经过多（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：子宫内膜活检排除子宫内膜病变，结合临床症状和体征。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 连续数个月经周期中月经期出血量明显增多，每次月经失血量超过80毫升。
     • 经期通常超过7天，甚至更长，流血不易停止。
     • 头晕、乏力、面色苍白等贫血征象常见。
     • 腹部不适或轻微疼痛。

3. 支持条件：

   • 妇科检查：
     • 子宫大小正常或增大，质地柔软，无压痛。
     • 宫颈和阴道未见明显异常。
   • 超声检查：
     • 子宫内膜增厚，子宫肌层回声均匀。
     • 可能发现子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。
   • 血液学检查：
     • 血常规显示红细胞计数、血红蛋白水平下降，提示贫血。
     • 凝血功能异常，如PT、APTT延长。
   • 内分泌检查：
     • 性激素水平异常，如FSH、LH、雌二醇、孕酮水平失调。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现，并且至少符合一个“支持条件”中的检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 妇科超声：
     • 判断逻辑：评估子宫内膜厚度、子宫肌层回声均匀性，以及是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。子宫内膜增厚（>10 mm）和子宫肌层回声不均可能提示病变。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助诊断子宫内膜病变、子宫肌瘤等。

2. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：红细胞计数、血红蛋白水平下降提示贫血。血红蛋白<120 g/L（女性）为贫血的标准。
   • 凝血功能：
     • 判断逻辑：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。正常范围：PT 11-13秒，APTT 25-35秒。

3. 内分泌检查：

   • 性激素水平：
     • 判断逻辑：FSH、LH、雌二醇、孕酮水平的异常提示神经内分泌功能失调。具体参考值如下：
     • FSH：卵泡期 3.5-12.5 mIU/mL
     • LH：卵泡期 1.9-12.5 mIU/mL
     • 雌二醇：卵泡期 24-114 pg/mL
     • 孕酮：卵泡期 <1.0 ng/mL

4. 子宫内膜活检：

   • 判断逻辑：通过病理学检查排除子宫内膜病变。如果活检结果阴性且其他检查支持，可进一步确诊月经过多。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 子宫内膜活检：
     • 异常意义：排除子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。阳性率约为20%-30%。

2. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平下降提示贫血。阳性率约为40%-60%。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。阳性率约为10%-20%。

3. 内分泌检查：

   • 性激素水平：
     • 异常意义：FSH、LH、雌二醇、孕酮水平的异常提示神经内分泌功能失调。阳性率约为10%-20%。

4. 影像学表现：

   • 妇科超声：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，子宫肌层回声均匀，可发现子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。异常率约为40%-60%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助诊断。异常率约为20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合妇科检查、超声检查和血液学检查结果。
• 辅助检查以影像学（妇科超声、MRI）和血液学检查为主，帮助排除器质性疾病并评估贫血和凝血功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如子宫内膜活检）、血液学指标（如血常规、凝血功能）和内分泌指标（如性激素水平）。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。