月经过多（TM1）Menorrhagia disorder (TM1)
编码SB90
关键词
索引词Menorrhagia disorder (TM1)、月经过多（TM1）
同义词Hypermenorrhea disorder (TM1)
缩写月经过多
别名功能性子宫出血、月事过多、经水过多、月经量大
月经过多（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病原学检测阳性：子宫内膜活检排除子宫内膜病变，结合临床症状和体征。
- 必须条件：
- 典型临床表现：
- 连续数个月经周期中月经期出血量明显增多，每次月经失血量超过80毫升。
- 经期通常超过7天，甚至更长，流血不易停止。
- 头晕、乏力、面色苍白等贫血征象常见。
- 腹部不适或轻微疼痛。
- 支持条件：
- 妇科检查：
- 子宫大小正常或增大，质地柔软，无压痛。
- 宫颈和阴道未见明显异常。
- 超声检查：
- 子宫内膜增厚，子宫肌层回声均匀。
- 可能发现子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。
- 血液学检查：
- 血常规显示红细胞计数、血红蛋白水平下降，提示贫血。
- 凝血功能异常，如PT、APTT延长。
- 内分泌检查：
- 性激素水平异常，如FSH、LH、雌二醇、孕酮水平失调。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型临床表现，并且至少符合一个“支持条件”中的检查结果。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 妇科超声：
- 判断逻辑：评估子宫内膜厚度、子宫肌层回声均匀性，以及是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。子宫内膜增厚（>10 mm）和子宫肌层回声不均可能提示病变。
- MRI：
- 判断逻辑：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助诊断子宫内膜病变、子宫肌瘤等。
- 血液学检查：
- 血常规：
- 判断逻辑：红细胞计数、血红蛋白水平下降提示贫血。血红蛋白<120 g/L（女性）为贫血的标准。
- 凝血功能：
- 判断逻辑：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。正常范围：PT 11-13秒，APTT 25-35秒。
- 内分泌检查：
- 性激素水平：
- 判断逻辑：FSH、LH、雌二醇、孕酮水平的异常提示神经内分泌功能失调。具体参考值如下：
- FSH：卵泡期 3.5-12.5 mIU/mL
- LH：卵泡期 1.9-12.5 mIU/mL
- 雌二醇：卵泡期 24-114 pg/mL
- 孕酮：卵泡期 <1.0 ng/mL
- 子宫内膜活检：
- 判断逻辑：通过病理学检查排除子宫内膜病变。如果活检结果阴性且其他检查支持，可进一步确诊月经过多。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 子宫内膜活检：
- 异常意义：排除子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。阳性率约为20%-30%。
- 血液学检查：
- 血常规：
- 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平下降提示贫血。阳性率约为40%-60%。
- 凝血功能：
- 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。阳性率约为10%-20%。
- 内分泌检查：
- 性激素水平：
- 异常意义：FSH、LH、雌二醇、孕酮水平的异常提示神经内分泌功能失调。阳性率约为10%-20%。
- 影像学表现：
- 妇科超声：
- 异常意义：子宫内膜增厚，子宫肌层回声均匀，可发现子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。异常率约为40%-60%。
- MRI：
- 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助诊断。异常率约为20%-40%。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合妇科检查、超声检查和血液学检查结果。
- 辅助检查以影像学（妇科超声、MRI）和血液学检查为主，帮助排除器质性疾病并评估贫血和凝血功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如子宫内膜活检）、血液学指标（如血常规、凝血功能）和内分泌指标（如性激素水平）。
权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。