绝经前后诸症（TM1）Menopausal disorder (TM1)

关键词

绝经前后诸症（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床症状和体征：符合绝经前后诸症的核心症状与体征，并且排除其他可能导致类似症状的疾病。
   • 血液激素水平测定：血清FSH水平升高，雌激素水平下降。

2. 必须条件：

   • 月经异常：月经周期紊乱、经期延长或缩短、停经一段时间后月经量过多等。
   • 血管舒缩症状：潮热出汗，突然感到身体发热并伴有大量汗液排出。
   • 精神神经症状：易怒、焦虑、抑郁等情绪问题；失眠多梦，夜间醒来次数增多。
   • 妇科检查：阴道上皮变薄、干燥，子宫及附件无明显异常。
   • 血液激素水平测定：血清FSH水平升高，雌激素水平下降。

3. 支持条件：

   • 泌尿生殖系统症状：阴道干涩、性交疼痛以及反复发生的尿路感染。
   • 皮肤与毛发变化：皮肤干燥、弹性下降，头发变薄或脱落。
   • 代谢与心血管系统改变：体重增加、血脂异常。
   • 骨骼与肌肉系统影响：骨质疏松、肌肉力量减弱。
   • 年龄因素：通常发生在45岁至55岁之间的女性。
   • 家族史：家族中有早期绝经史者，可能增加个体发生绝经前后诸症的风险。
   • 生活方式：吸烟、饮酒、营养不良、缺乏运动以及长期精神压力。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫和卵巢无明显异常，有助于排除其他器质性疾病。
     • 判断逻辑：超声检查结果正常，结合临床症状和其他检查结果，支持绝经前后诸症的诊断。

2. 骨密度检测：

   • 异常意义：骨密度降低，提示骨质疏松，支持绝经前后诸症的诊断。
   • 判断逻辑：骨密度降低结合其他临床表现，进一步确认诊断。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心悸、胸闷等症状时进行心电图检查，排除心脏疾病。
   • 判断逻辑：心电图正常，结合临床症状，支持绝经前后诸症的诊断。

4. 心理评估：

   • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪问题。
   • 判断逻辑：心理评估结果结合临床症状，支持绝经前后诸症的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液激素水平测定：

   • 血清FSH水平升高（>25 IU/L）：提示卵巢功能衰退。
   • 雌激素水平下降（E2 < 20 pg/mL）：提示雌激素水平不足。
   • 孕酮水平下降：进一步支持卵巢功能衰退。
   • 睾酮水平下降：提示整体性激素水平下降。

2. 血脂谱：

   • 总胆固醇（TC）升高（>200 mg/dL）：提示高脂血症。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（>130 mg/dL）：提示动脉粥样硬化风险增加。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（<40 mg/dL）：提示心血管疾病风险增加。
   • 甘油三酯（TG）升高（>150 mg/dL）：提示高脂血症。

3. 甲状腺功能检查：

   • 促甲状腺激素（TSH）：排除甲状腺功能异常导致的症状。
   • 游离T3、T4：进一步排除甲状腺功能异常。

4. 血糖水平：

   • 空腹血糖（FPG）：排除糖尿病或糖耐量异常。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：评估长期血糖控制情况。

5. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：排除慢性炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：进一步排除慢性炎症性疾病。

6. 肝肾功能检查：

   • 肝功能指标（ALT、AST、ALP、GGT）：排除肝脏疾病。
   • 肾功能指标（肌酐、尿素氮）：排除肾脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，特别是月经异常、血管舒缩症状和精神神经症状，结合血液激素水平测定。
• 辅助检查以超声检查、骨密度检测和心理评估为主，排除其他器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平的变化和其他相关生化指标。

权威依据：《中华妇产科学》第三版、《实用妇科内分泌学》等相关资料。