躁病（TM1）Manic disorder (TM1)

关键词

躁病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者至少出现以下核心症状中的三项，并且症状持续至少一周，明显影响社会功能或需要住院治疗。
     • 情绪高涨
     • 思维奔逸
     • 活动增多
     • 自我评价过高
     • 冲动行为

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 情绪异常高涨，表现为极度兴奋、乐观甚至欣快感。
     • 思维速度加快，联想丰富但缺乏连贯性和逻辑性。
     • 精力旺盛，言语增多且语速加快，行为活跃，睡眠需求减少但仍保持高度活跃。
     • 自我感觉能力非凡，表现出夸大观念或妄想。
     • 决策鲁莽，如挥霍无度、性行为不检点等。

   • 非典型临床表现：

     • 伴随抑郁状态出现焦虑，表现为不明原因的紧张和不安。
     • 对小事反应过度，容易发怒或烦躁。
     • 难以集中注意力，记忆力减退。
     • 早醒或入睡困难，也可能出现嗜睡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意三项即可确诊。
   • 若症状持续时间不足一周但严重到需要住院治疗，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层及边缘系统区域的功能连接异常，提示情绪调节障碍。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑代谢活性改变，有助于评估神经递质系统的功能紊乱。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：观察到患者情绪异常兴奋，表情夸张，语言流利且快速，内容跳跃，动作增多，手舞足蹈。
   • 心理评估量表：
     • 异常意义：通过Young躁狂评定量表（YMRS）或其他相关量表评估患者的躁狂症状严重程度。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠周期紊乱，REM潜伏期缩短，有助于评估患者的睡眠模式改变。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 多巴胺和去甲肾上腺素水平升高：
     • 异常意义：直接反映神经递质系统的功能紊乱，支持躁病的生物化学失衡理论。
   • 5-羟色胺水平异常：
     • 异常意义：提示5-羟色胺系统的调节失衡，影响情绪稳定性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：虽然不是特异性指标，但可提示全身炎症状态，与某些精神疾病的发生发展有关。
   • 白细胞介素-6（IL-6）升高：
     • 异常意义：同样提示炎症反应，可能与神经免疫机制有关。

3. 遗传学检测：

   • 特定基因变异检测：
     • 异常意义：发现与躁病相关的基因变异，有助于识别高风险个体，但目前尚未明确具体的遗传标记物。

4. 脑脊液检查：

   • 单胺类神经递质及其代谢产物水平：
     • 异常意义：直接反映中枢神经系统内的神经递质水平变化，有助于评估神经递质系统的功能状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（情绪高涨、思维奔逸、活动增多等），结合支持条件中的典型和非典型临床表现。
• 辅助检查主要依靠影像学（fMRI、PET）和临床评估（精神状态检查、心理评估量表），帮助确认病情并排除其他精神疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平检测、炎症标志物以及遗传学检测结果，以全面评估患者的病理生理状态。

权威依据：《中华精神病学杂志》、《中国全科医学》等相关学术期刊发表的研究成果。