月经先后无定期（TM1）Irregular menstruation disorders (TM1)

关键词

月经先后无定期（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和症状：连续3个月经周期以上，月经周期提前或延后超过7天以上，并且这种情况反复出现。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 月经周期不规律，时而提前，时而延后超过7天。
     • 连续出现3个月经周期及以上。
   • 排除其他疾病：
     • 排除器质性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
     • 排除内分泌紊乱如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症等。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：
     • 经血量变化，时多时少。
     • 腹痛、腰酸、乳房胀痛等不适感。
     • 情绪波动、烦躁易怒、抑郁等心理症状。
   • 体征：
     • 妇科检查子宫大小正常或偏小，质地柔软，无明显压痛。
     • 附件区无明显异常。
   • 基础体温测定：
     • 基础体温呈单相型或双相型不规则。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并结合“支持条件”中的部分症状和体征，可以确诊为月经先后无定期。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 检查项目：妇科常规检查。
   • 判断逻辑：排除器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

2. 基础体温测定：

   • 检查项目：基础体温测量。
   • 判断逻辑：通过记录基础体温的变化，了解是否存在排卵障碍。基础体温呈单相型或双相型不规则，提示可能存在排卵问题。

3. 内分泌检查：

   • 检查项目：血清激素水平检测（FSH、LH、E2等）。
   • 判断逻辑：评估是否存在内分泌紊乱。虽然并非所有患者都有明显异常，但某些患者的激素水平可能会出现异常。

4. 影像学检查：

   • 检查项目：盆腔B超。
   • 判断逻辑：排除器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。盆腔B超通常无明显器质性病变。

5. 血液检查：

   • 检查项目：血常规、甲状腺功能等。
   • 判断逻辑：排除其他全身性疾病，如贫血、甲状腺功能异常等。这些检查通常无明显异常。

6. 生活作息和精神压力评估：

   • 检查项目：详细询问病史，包括生活习惯、工作压力等。
   • 判断逻辑：评估生活作息不规律、过度劳累、精神压力大等因素对月经周期的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 内分泌检查：

   • 血清激素水平异常：如FSH、LH、E2等激素水平异常，提示可能存在内分泌紊乱，需进一步评估。
   • FSH/LH比值异常：提示可能存在排卵障碍或其他内分泌失调。

2. 血液检查：

   • 血常规异常：如白细胞计数异常、贫血等，提示可能存在感染或其他全身性疾病。
   • 甲状腺功能异常：如TSH、T3、T4水平异常，提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响月经周期。

3. 影像学检查：

   • 盆腔B超异常：如发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，需进一步处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床症状，特别是月经周期不规律的情况。结合妇科检查、基础体温测定和其他辅助检查结果，排除器质性和内分泌性疾病。
• 辅助检查以妇科检查、基础体温测定和内分泌检查为主，帮助排除其他可能导致月经不规律的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内分泌激素水平和甲状腺功能等指标，以全面评估患者的健康状况。

权威依据：《中医内科学》、《妇科学主治医师考试指南》、正保医学教育网及相关现代医学研究资料。