心肺气虚证（TM1）Heart and lung qi deficiency pattern (TM1)

关键词

心肺气虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 典型症状与体征：患者同时出现心悸气短、咳嗽咳痰（白色泡沫状）、神疲乏力、自汗多汗、面色苍白或萎黄、头晕耳鸣、胸闷不适等症状，且舌象淡白苔薄，脉象细弱或结代。
     • 病史：有长期慢性疾病特别是呼吸系统疾患（如慢性支气管炎等）病史，或先天体质薄弱、年老体虚、过度劳倦等因素。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：自汗多汗、面色苍白或萎黄、头晕耳鸣、胸闷不适等。
   • 非典型体征：血压偏低、轻度至中度下肢水肿。
   • 中医辨证：根据患者的四诊合参（望、闻、问、切），结合具体症状和体征进行综合判断。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状与体征即可确诊。
   • 若部分典型症状与体征缺失，需结合“支持条件”中的非典型症状与体征，并结合中医辨证进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺纹理增粗，反映肺气虚弱。异常率约60%-80%。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：左室射血分数降低，反映心脏泵血功能下降。异常率约40%-60%。

2. 心电图：

   • ST-T段改变：
     • 异常意义：ST段压低或T波倒置，提示心肌供血不足。异常率约50%-70%。

3. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：双肺呼吸音减弱，有时可见桶状胸形态改变。检出率约60%-70%。

4. 中医四诊合参：

   • 望诊：观察患者的面色、舌象。
   • 闻诊：听取患者的咳嗽声音、呼吸音。
   • 问诊：详细询问患者的症状、病史。
   • 切诊：通过脉象判断心肺功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 红细胞计数和血红蛋白水平：可能偏低，反映贫血状态。检出率约40%-60%。

2. 心电图：

   • ST-T段改变：
     • 异常意义：ST段压低或T波倒置，提示心肌供血不足。异常率约50%-70%。

3. 胸部X线或CT：

   • 肺纹理增粗：
     • 异常意义：肺纹理增多且模糊，反映肺气虚弱。异常率约60%-80%。

4. 超声心动图：

   • 心脏泵血功能下降：
     • 异常意义：左室射血分数降低，反映心功能不全。异常率约40%-60%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状与体征的综合判断，结合中医四诊合参。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT、超声心动图）和心电图为主，帮助评估心肺功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、心电图和影像学结果。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》及相关中医药学资料。