心肝血虚证（TM1）Heart and liver blood deficiency pattern (TM1)

关键词

心肝血虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 中医四诊合参：根据患者的症状、舌象和脉象，综合判断符合心肝血虚证的特征。
     • 典型症状：心悸怔忡、失眠健忘、面色苍白无光泽、头晕眼花、视力下降、耳鸣听力减弱、手足麻木、肌肉无力、指甲脆弱易裂等。
     • 舌象：舌质淡白，苔薄白。
     • 脉象：脉细弱无力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因病史：
     • 长期慢性疾病史。
     • 失血过多史（如月经过多、频繁流产）。
     • 营养不良史。
     • 其他脏腑病变累及（如脾胃功能减退、肾精亏损）。
     • 情绪因素（如过度思虑、忧郁）。
   • 病理机制：
     • 心神失养：心悸不安、失眠健忘等症状。
     • 目窍失润：视物模糊、干涩不适等情况。
     • 筋脉失荣：手足麻木、关节僵硬等问题。
     • 女子胞宫功能失调：月经异常，包括经期提前或延后、经量过少或过多但颜色偏淡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
   • 若部分条目不完全符合，需结合“支持条件”中的多个条目进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：可发现心脏功能轻度减退，但这些变化并不特异。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可排除其他脏器病变导致的症状，如肝脏疾病等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估手足麻木、肌肉无力等症状，排除其他神经系统疾病。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：评估视力下降、眼干涩等症状，排除眼部疾病。

3. 心理评估：

   • 情绪状态评估：
     • 异常意义：评估患者的情绪状态，排除因心理因素导致的症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数（RBC）：降低（<4.0×10^12/L）。
   • 血红蛋白浓度（Hb）：降低（男性<120 g/L，女性<110 g/L）。
   • 红细胞压积（Hct）：降低（男性<37%，女性<35%）。
   • 异常意义：提示贫血，可能与心肝血虚有关。

2. 血液生化检查：

   • 血清铁（Fe）：降低（<8.9 μmol/L）。
   • 总铁结合力（TIBC）：升高（>70 μmol/L）。
   • 转铁蛋白饱和度（TS）：降低（<15%）。
   • 叶酸（Folate）：降低（<6.8 nmol/L）。
   • 维生素B12：降低（<150 pmol/L）。
   • 异常意义：提示造血原料不足，可能导致贫血。

3. 心电图：

   • 心律失常：可能出现心律不齐、房颤等。
   • ST-T段改变：ST段压低、T波倒置等。
   • 异常意义：提示心脏功能异常，但不具特异性。

4. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：排除甲状腺功能减退症。
   • 异常意义：排除其他内分泌疾病导致的症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于中医四诊合参，结合典型症状、舌象和脉象。病因病史和病理机制作为支持条件。
• 辅助检查以影像学（心脏超声、腹部超声）和临床评估（神经系统检查、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、血液生化结果，辅助诊断贫血和其他相关疾病。

权威依据：《中医诊断学》、《中医内科学》、《现代医学诊断学》等相关教材和指南。