心肾阳虚证（TM1）Heart and kidney yang deficiency pattern (TM1)

关键词

心肾阳虚证的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：
     • 必须同时具备以下至少两项典型症状：心悸怔忡、畏寒肢冷、腰膝酸软。
     • 典型体征：舌淡胖苔白、脉沉微细。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 肢体浮肿、小便不利、面色苍白、自汗神疲。
   • 非典型体征：
     • 皮肤温度降低、水肿。
   • 病因学特征：
     • 年老体衰、久病失养、先天性因素、劳倦内伤、饮食不当、情志失调等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少两项典型症状和两项典型体征即可确诊。
   • 若仅有部分典型症状和体征，需结合非典型症状和体征以及病因学特征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏收缩功能减弱，射血分数下降，反映心脏功能减退。
   • 腹部B超：
     • 异常意义：可观察肾脏大小、形态及结构，排除其他肾脏疾病。

2. 心电图：

   • 心电图异常：
     • 异常意义：显示心动过缓、ST段改变等，反映心脏功能减退。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平降低，反映贫血。
   • 生化检查：
     • 异常意义：电解质紊乱、肾功能指标（如肌酐、尿素氮）升高，反映肾脏功能受损。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿蛋白阳性、尿比重低，反映肾功能减退。

5. 中医四诊合参：

   • 望闻问切：
     • 异常意义：通过望诊、闻诊、问诊、切诊综合判断患者的体质和病情，进一步确认心肾阳虚证。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血，可能由于长期慢性疾病导致。
   • 生化检查：
     • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，反映体内水盐代谢失衡。
     • 肾功能指标：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能不全，可能是肾阳不足导致的气化功能减弱。
     • 血糖、血脂异常：反映代谢功能障碍。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿蛋白阳性：提示肾脏滤过功能受损。
     • 尿比重低：提示肾脏浓缩功能减退。

3. 心电图：

   • 心动过缓：提示心脏传导系统功能减退。
   • ST段改变：提示心肌缺血或心肌损伤。

4. 超声心动图：

   • 心脏收缩功能减弱：反映心脏泵血功能下降。
   • 射血分数下降：提示心脏整体功能减退。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状和体征，结合患者的具体情况和病因学特征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、腹部B超）、心电图、血液检查和尿液检查为主，帮助排除其他疾病并评估器官功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肾功能指标（如心脏收缩功能、肾功能指标）和全身代谢状态。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》等权威中医书籍。