心阳暴脱证（TM1）Heart yang collapse pattern (TM1)

关键词

心阳暴脱证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型临床表现：
• 冷汗淋漓（出现几率：70%-90%）。
• 四肢厥冷（出现几率：70%-90%）。
• 呼吸微弱（出现几率：70%-90%）。
• 神志模糊或昏迷（出现几率：50%-70%）。
• 面色苍白（出现几率：80%-90%）。
• 口唇青紫（出现几率：60%-80%）。
• 脉微欲绝（出现几率：80%-90%）。

2. 支持条件（病史与体征）：

• 病史：
• 有心阳虚的既往病史。
• 有寒邪突然侵袭心脏的历史。
• 有痰瘀阻塞心脉的历史。
• 有失血过多或津液大量丧失的历史。
• 其他症状：
• 心悸、胸痛（出现几率：20%-40%）。
• 全身伴随症状，如寒战、畏寒（出现几率：10%-30%）。
• 舌象：
• 舌质淡白或青紫色（出现几率：20%-40%）。
• 脉象：
• 散大或微细欲绝的脉象（出现几率：10%-30%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的至少三项即可确诊。
• 若无典型的临床表现，需结合病史和体征，同时满足以下两项：
• 有心阳虚或其他相关病史。
• 有至少一项支持条件中的症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 心电图：
• 异常意义：可能出现ST段改变、T波倒置等心肌缺血的表现（异常率：约80%-90%）。
• 超声心动图：
• 异常意义：可能显示心脏收缩功能减退，心室壁运动异常。

2. 血液检查：

• 心肌酶谱：
• 异常意义：如肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标升高（阳性率：约50%-70%）。
• 电解质和肾功能：
• 异常意义：低钾血症、低钠血症、肾功能不全等，提示全身性生理机能衰竭。

3. 中医辨证：

• 四诊合参：
• 望诊：面色苍白、口唇青紫。
• 闻诊：呼吸微弱。
• 问诊：详细询问病史，了解发病经过。
• 切诊：脉微欲绝，散大或微细欲绝的脉象。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶谱：

• 肌钙蛋白T（cTnT）：
• 异常意义：显著升高提示心肌损伤。
• 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
• 异常意义：显著升高提示急性心肌梗死或严重心肌缺血。

2. 电解质和肾功能：

• 钾离子（K+）：
• 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L），提示电解质紊乱。
• 钠离子（Na+）：
• 异常意义：低钠血症（<135 mmol/L），提示水盐代谢紊乱。
• 肌酐（Cr）：
• 异常意义：升高提示肾功能不全。

3. 心电图：

• ST段改变：
• 异常意义：抬高或压低，提示心肌缺血。
• T波倒置：
• 异常意义：提示心肌缺血或心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合病史和体征。
• 辅助检查以心电图和血液检查为主，帮助确认心肌损伤和全身性生理机能衰竭。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱和电解质的变化。

权威依据：《医林探寻》第十六期——心阳暴脱证、《正保医学教育网》心阳暴脱证概念及临床表现、《百度百科》心阳暴脱证。