健忘（TM1）Forgetfulness disorder (TM1)
编码SD23
关键词
索引词Forgetfulness disorder (TM1)、健忘（TM1）
别名健忘症、记性差、失忆
健忘（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 神经心理学评估异常：通过标准化的认知功能测试（如MMSE、MoCA等），发现记忆力、注意力和其他认知功能显著受损。
- 影像学检查异常：磁共振成像（MRI）显示海马体体积缩小或前额叶皮层变薄，或其他参与记忆处理区域的萎缩。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 记忆力减退：对新近发生的事件记不住或者难以回想起来（常见，70%-90%）。
- 语言表达不流畅：词汇检索困难或句子组织混乱（较少见，20%-40%）。
- 注意力集中困难：难以集中注意力，处理信息的速度减慢（常见，50%-70%）。
- 非典型症状：
- 计算力下降：简单的数学运算变得困难（较少见，20%-40%）。
- 思维迟缓：思考速度减慢，解决问题的能力减弱（较少见，20%-30%）。
- 体征：
- 神经系统检查异常：肌张力降低、反射亢进等（罕见，10%-20%）。
- 脑电图异常：轻度至中度的脑电活动异常（较少见，20%-40%）。
- 流行病学史：
- 年龄增长：随着年龄增长，自然老化过程导致大脑结构与功能的变化。
- 生活习惯：缺乏足够的睡眠、营养不良、过度疲劳等。
- 病理性因素：脑血管疾病、颅内感染、创伤性脑损伤等直接损害脑组织的情况；慢性疾病如糖尿病、高血压等间接损害大脑健康；精神心理问题如抑郁症、焦虑症等。
- 典型症状：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状：记忆力减退（≥70%）+至少一种其他典型症状（≥50%）。
- 神经心理学评估结果显著异常。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：
- 判断逻辑：观察海马体体积是否缩小、前额叶皮层是否变薄以及其他参与记忆处理区域的萎缩情况。这些解剖学上的变化通常伴随着神经元丢失及突触连接减少，进而干扰正常的信息存储与提取过程。
- 正电子发射断层扫描（PET）：
- 判断逻辑：部分病例可能显示脑内代谢活性降低，进一步支持神经退行性病变的诊断。
- 磁共振成像（MRI）：
-
脑电图（EEG）：
- 判断逻辑：轻度至中度的脑电活动异常，提示可能存在的神经功能障碍。虽然特异性不高，但可以作为辅助诊断手段之一。
-
神经系统检查：
- 判断逻辑：检查肌张力、反射等，排除其他神经系统疾病。例如，肌张力降低和反射亢进可能提示其他病因。
-
心理评估：
- 判断逻辑：通过标准化的心理评估工具（如MMSE、MoCA等）评估患者的认知功能，特别是记忆力、注意力等方面的表现。这些工具可以帮助量化认知功能的受损程度。
-
流行病学调查：
- 判断逻辑：了解患者的年龄、生活习惯、既往病史等，有助于确定潜在的诱因和风险因素。
三、实验室检查的异常意义
-
血液检查：
- 维生素B12水平：
- 异常意义：维生素B12缺乏可能导致认知功能下降，特别是在老年人群中。低水平的维生素B12需要补充治疗。
- 甲状腺功能检测：
- 异常意义：甲状腺功能异常（如甲减）也可能导致记忆力减退。甲状腺激素水平异常需要相应治疗。
- 维生素B12水平：
-
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高可能提示存在慢性炎症状态，如慢性感染或自身免疫性疾病，这些情况可能间接影响大脑功能。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：ESR升高同样提示慢性炎症，需结合其他指标综合判断。
- C反应蛋白（CRP）：
-
代谢标志物：
- 血糖水平：
- 异常意义：高血糖或糖尿病患者更容易出现认知功能下降。控制血糖水平对于改善记忆力非常重要。
- 血脂水平：
- 异常意义：高胆固醇和高甘油三酯水平可能增加脑血管疾病的风险，从而影响认知功能。
- 血糖水平：
-
遗传学检测：
- APOE基因型：
- 异常意义：APOE ε4等位基因是阿尔茨海默病的重要风险因素，携带该基因的个体更易出现记忆力减退。
- APOE基因型：
四、总结
- 确诊核心依赖于神经心理学评估和影像学检查，结合典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以影像学（MRI、PET）、脑电图（EEG）和心理评估为主，帮助排除其他可能的原因并明确诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联维生素B12水平、甲状腺功能、炎症标志物和代谢标志物的结果。
权威依据：《ICD-11》、《神经心理学评估指南》、《美国神经病学会（AAN）认知障碍评估与管理指南》。