心气血两虚证（TM1）Dual deficiency of heart qi and blood pattern (TM1)

关键词

心气血两虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 通过中医四诊合参（望、闻、问、切）结合临床表现，由有经验的中医师进行综合判断。
• 依据《中国中医基础理论》和《实用中医诊断学》中的相关标准。

2. 必须条件（核心症状与体征）：

• 典型症状：至少具备以下3项主要症状：
• 心悸怔忡
• 气短乏力
• 自汗
• 失眠多梦
• 神疲乏力
• 面色苍白或萎黄
• 头晕眼花
• 健忘
• 典型体征：至少具备以下2项主要体征：
• 面色苍白或萎黄
• 唇舌色淡
• 脉细无力
• 心音低钝

3. 支持条件（其他症状与体征）：

• 非典型症状：
• 手足心热
• 口干
• 舌边尖红
• 非典型体征：
• 手足心热
• 舌边尖红

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有典型症状和体征即可确诊。
• 若不完全符合，需结合病史、体质等因素，并排除其他疾病后综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 心脏超声：
• 异常意义：评估心脏结构和功能，如射血分数降低、心肌厚度增加等，有助于鉴别心血管系统功能不全。
• 判断逻辑：心脏超声可以提供心脏收缩功能减退和心肌肥厚的信息，帮助判断心气血两虚证的程度。

2. 心电图：

• ST段改变：
• 异常意义：ST段压低或T波倒置提示心肌缺血或心肌损伤。
• 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，心电图异常有助于评估心脏功能状态。
• 心律失常：
• 异常意义：房性或室性早搏等心律失常提示心脏传导系统功能受损。
• 判断逻辑：心律失常的存在进一步支持心气血两虚证的诊断。

3. 其他辅助检查：

• 肺功能检查：
• 异常意义：气短乏力等症状可能与肺功能下降有关，排除呼吸系统疾病。
• 判断逻辑：肺功能检查有助于鉴别呼吸系统疾病导致的症状。
• 睡眠监测：
• 异常意义：失眠多梦等症状可能与睡眠障碍有关，排除其他睡眠相关疾病。
• 判断逻辑：睡眠监测可以帮助评估患者的睡眠质量，排除其他原因引起的失眠。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 贫血表现：
• 异常意义：血红蛋白水平降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L），红细胞计数减少（男性<4.0×10^12/L，女性<3.5×10^12/L）。
• 参考值：
• 成年男性血红蛋白：120-160 g/L
• 成年女性血红蛋白：110-150 g/L
• 成人红细胞计数：男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L
• 解释：贫血是心气血两虚证的重要指标之一，反映了血液生成不足。

2. 生化检查：

• 铁代谢指标：
• 异常意义：血清铁、铁蛋白水平降低，总铁结合力升高。
• 参考值：
• 血清铁：男性11-30 μmol/L，女性9-27 μmol/L
• 铁蛋白：男性15-200 μg/L，女性12-150 μg/L
• 总铁结合力：45-80 μmol/L
• 解释：铁代谢异常提示造血原料不足，进一步支持心气血两虚证的诊断。

3. 甲状腺功能检查：

• 异常意义：甲状腺功能低下（甲减）可引起类似的心气血两虚证症状。
• 参考值：
• 促甲状腺激素（TSH）：0.4-4.0 mIU/L
• 游离甲状腺素（FT4）：12-22 pmol/L
• 解释：排除甲状腺功能异常导致的症状，确保诊断的准确性。

4. 免疫功能检查：

• 异常意义：免疫球蛋白水平降低，淋巴细胞计数减少。
• 参考值：
• 免疫球蛋白G（IgG）：7-16 g/L
• 淋巴细胞计数：1.0-3.2×10^9/L
• 解释：免疫功能下降可能是长期疾病或营养不良的结果，支持心气血两虚证的诊断。

四、总结

• 确诊核心：依赖于中医四诊合参和临床表现，结合现代医学检查结果。
• 辅助检查：以心脏超声、心电图为主，辅以肺功能检查和睡眠监测，排除其他疾病。
• 实验室异常意义：重点关注贫血指标、铁代谢指标、甲状腺功能和免疫功能，综合判断心气血两虚证。

权威依据：《中国中医基础理论》、《实用中医诊断学》、《内经·素问》及相关现代医学指南。