膀胱蓄水证（TM1）Bladder water accumulation pattern (TM1)

关键词

膀胱蓄水证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：患者需同时满足以下至少3项典型症状，并且具备1项典型体征。
     • 典型症状：微热恶风、少腹胀满、小便不利、心烦口渴、饮水即吐。
     • 典型体征：舌质偏淡或正常，苔白；脉浮或浮数；小腹部膨隆，按之胀痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：有外感风寒或其他外邪侵袭史，或近期有明显的饮食不当、情志失调等诱因。
   • 排除其他疾病：排除泌尿系统感染、结石、肿瘤等器质性疾病引起的类似症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有要求即可确诊。
   • 若仅有部分典型症状和体征，需结合病史和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：膀胱容量显著增加，可见膀胱内大量积液。此检查有助于确认膀胱内的蓄水情况。

2. 实验室检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可能提示轻度炎症反应。如果出现白细胞增多，需进一步排除泌尿系统感染。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示感染或炎症。如果白细胞计数显著升高，需进一步排查其他感染性疾病。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：小腹部膨隆，按之胀痛。此体征有助于与其他腹部疾病的鉴别诊断。
   • 舌象和脉象检查：
     • 异常意义：舌质偏淡或正常，苔白；脉浮或浮数。这些特征有助于中医辨证论治。

4. 其他辅助检查：

   • 肾功能检查：
     • 异常意义：排除肾脏功能障碍导致的水分代谢异常。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：排除电解质紊乱导致的症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染，需进一步排查。
   • 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统出血，需进一步排查。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症，需进一步排查。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示体内存在炎症反应。

3. 肾功能检查：

   • 肌酐和尿素氮升高：提示可能存在肾脏功能障碍，需进一步排查。

4. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯等电解质异常：提示可能存在电解质紊乱，需进一步调整。

5. B超检查：

   • 膀胱容量显著增加：直接反映膀胱内的蓄水情况，是重要的辅助诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状和体征，结合病史和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超）和实验室检查（尿常规、血常规、肾功能、电解质）为主，帮助排除其他器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿常规中的白细胞、红细胞）和功能指标（如肾功能、电解质）。

权威依据：《伤寒论》、《金匮要略》、《中医内科学》等相关文献。