膀胱蓄血证（TM1）Blood accumulation in the bladder pattern (TM1)

关键词

膀胱蓄血证（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

膀胱蓄血证，中医病证名。该证候是指少腹受损，或外邪内侵导致血瘀停滞膀胱，以少腹硬满疼痛、小便不利、舌质紫暗或有瘀斑、脉沉涩等为主要表现的证候。可见于癃闭、淋证等疾病过程中。

病因学特征

1. 外伤瘀滞机制：

   • 少腹部遭受外力撞击或跌仆损伤，致使膀胱脉络破损，离经之血积于膀胱而成蓄血。

2. 热邪迫血机制：

   • 外感热邪（如太阳表邪随经入腑）或内热炽盛，灼伤膀胱血络，迫血妄行，血溢脉外而瘀积；或热与血结，阻滞气机，致膀胱气化失司。

3. 肾虚血瘀机制：

   • 肾气不足则推动无力，血行迟滞；肾阳亏虚则温煦失职，寒凝血瘀；肾阴亏耗则虚火灼络，血溢成瘀。三者皆可致瘀血蓄结膀胱。

病理机制

1. 瘀阻气化：

   • 血瘀阻滞膀胱，气机不畅，水液输布受阻，故见小便不利；瘀血内结则少腹硬满拒按，疼痛如刺，入夜尤甚。

2. 热瘀互结：

   • 热邪与瘀血搏结于下焦，熏灼津液，可见小便短赤涩痛；热瘀上扰心神则烦躁谵语（见于重症）。

临床表现

1. 核心症状：

   • 少腹急结：少腹部位硬满疼痛，按之痛甚，或可触及肿块
   • 排尿异常：小便不利，量少色暗，甚则尿闭；或见血尿、尿中有血块
   • 舌脉特征：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌下络脉迂曲；脉沉涩或细涩

2. 辨证要点：

   • 起病多有外伤史或外感热病史
   • 兼具血瘀证（疼痛固定、舌紫脉涩）与膀胱气化不利证（小便异常）
   • 需与膀胱湿热证（以尿频急痛、苔黄腻为主）鉴别

参考文献：主要依据《伤寒论》第106条（桃核承气汤证）、第124条（抵当汤证）关于下焦蓄血的论述，并参考《金匮要略》《血证论》等典籍。现代阐释参考国医大师周仲瑛《中医内科学》癃闭章节。