闭经（TM1）Amenorrhea disorder (TM1)

关键词

闭经（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 原发性闭经：年龄超过16岁且第二性征发育正常的女性从未出现月经。
   • 继发性闭经：已经建立正常月经周期后，连续3个周期或至少6个月未见月经。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳房萎缩
     • 阴道干涩不适
     • 性欲减退
   • 非典型症状：
     • 情绪波动
     • 体重波动
     • 多毛症
   • 体征：
     • 子宫萎缩
     • 生殖器官发育不良
     • 乳腺发育不良
     • 双侧乳头溢乳
     • 生殖道粘连
     • 其他生殖系统异常

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为闭经。
   • 结合“支持条件”中的典型临床表现和体征，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 子宫和卵巢的形态及大小：子宫体积缩小，卵巢体积减小，卵泡数量减少。
     • 子宫内膜厚度：子宫内膜变薄，缺乏周期性变化。
   • MRI或CT扫描：
     • 用于评估垂体瘤或其他颅内病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 内分泌功能评估：
     • 通过激素水平检测（如FSH、LH、雌激素、催乳素等）来区分不同类型的闭经。
   • 遗传学检测：
     • 染色体分析：用于诊断Turner综合征等遗传性疾病。

3. 其他辅助检查：

   • 盆腔检查：
     • 评估生殖器官的发育情况和是否存在结构异常。
   • 心理评估：
     • 评估精神压力、情绪状态等因素对闭经的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）水平：
     • I型闭经：FSH水平正常或低下。
     • II型闭经：FSH水平正常。
     • III型闭经：FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。
   • 雌激素水平：
     • 雌二醇水平降低，提示卵巢功能减退。
   • 催乳素水平：
     • 催乳素水平升高，提示高催乳素血症。

2. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 评估甲状腺功能是否正常，排除甲状腺疾病引起的闭经。
   • 血糖和胰岛素水平：
     • 排除糖尿病等代谢性疾病的影响。

3. 遗传学检测：

   • 染色体分析：
     • 用于诊断Turner综合征等遗传性疾病。

4. 其他实验室检查：

   • 肝功能检查：
     • 评估肝脏功能是否正常，排除肝硬化等疾病引起的闭经。
   • 肾功能检查：
     • 评估肾脏功能是否正常，排除慢性肾病等疾病引起的闭经。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和体格检查，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和内分泌功能评估为主，有助于明确闭经的具体原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平的变化和其他相关指标，以确定闭经的类型和病因。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、《妇科内分泌学》（第3版）。