鼻鼽（TM1）Allergic rhinitis disorder (TM1)

关键词

鼻鼽（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者有典型的鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等症状，且症状反复发作。
   • 皮肤点刺试验阳性：通过皮肤点刺试验检测到特异性IgE抗体，对特定过敏原呈阳性反应。
   • 血清特异性IgE水平升高：血液中特异性IgE抗体水平显著升高，提示过敏反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型体征：
     • 下鼻甲水肿：下鼻甲黏膜充血、肿胀，触诊时质地较软。
     • 鼻道有稀涕：鼻道可见大量清水样分泌物流出。
     • 鼻黏膜苍白或潮红：鼻黏膜呈现苍白或轻度潮红，表面湿润。
   • 非典型体征：
     • 鼻息肉：部分患者可能伴有鼻息肉形成，但不是鼻鼽的主要特征。
     • 鼻腔异物：儿童患者可能会因为鼻腔内异物引起类似症状，但较少见。
   • 家族史：有家族性过敏性疾病史，如哮喘、湿疹等。
   • 环境暴露：长期处于高浓度过敏原环境中，如花粉、尘螨、宠物皮屑等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
   • 若无皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果，需同时满足以下三项：
     • 典型症状（鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞）。
     • 体征（下鼻甲水肿、鼻道有稀涕、鼻黏膜苍白或潮红）。
     • 家族史或环境暴露史。

二、辅助检查

1. 皮肤点刺试验：

   • 异常意义：用于检测特异性IgE抗体，阳性率较高，有助于确定过敏原。
   • 判断逻辑：阳性结果提示患者对该过敏原有免疫反应，结合临床症状可确诊。

2. 鼻分泌物细胞学检查：

   • 异常意义：鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例增高，是过敏性鼻炎的重要标志。
   • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应，结合其他症状和体征可支持诊断。

3. 影像学检查：

   • 鼻窦CT扫描：
     • 异常意义：在慢性或复杂病例中，CT扫描可以显示鼻窦炎症情况，但对单纯性鼻鼽诊断帮助有限。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他疾病，如鼻窦炎、鼻息肉等，结合临床症状和体征综合判断。

4. 肺功能检查：

   • 异常意义：部分患者可能伴有哮喘，肺功能检查可评估气道反应性和通气功能。
   • 判断逻辑：如果患者有呼吸困难、喘息等症状，肺功能检查有助于诊断合并哮喘。

5. 过敏原特异性IgE测定：

   • 异常意义：血液中特异性IgE抗体水平显著升高，提示过敏反应。
   • 判断逻辑：结合临床症状和皮肤点刺试验结果，有助于确定具体的过敏原。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤点刺试验：

   • 阳性率：高（60%-80%）
   • 异常意义：阳性结果提示患者对该过敏原有免疫反应，结合临床症状可确诊。

2. 血液检查：

   • 血清特异性IgE水平升高：血液中的特异性IgE抗体水平增高，提示过敏反应。
   • 阳性率：高（60%-80%）
   • 异常意义：特异性IgE水平升高是过敏性鼻炎的重要标志，结合临床症状和皮肤点刺试验结果，有助于确诊。

3. 鼻分泌物细胞学检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例增高，是过敏性鼻炎的重要标志。
   • 阳性率：高（70%-90%）
   • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应，结合其他症状和体征可支持诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞分类计数：嗜酸性粒细胞比例可能增高。
   • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应，但需结合其他指标综合判断。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：通常在正常范围内。
   • 异常意义：CRP升高提示可能存在继发感染或其他炎症反应，需进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状、皮肤点刺试验阳性及血清特异性IgE水平升高。
• 辅助检查以皮肤点刺试验、鼻分泌物细胞学检查为主，结合影像学检查和肺功能检查，有助于排除其他疾病并确定过敏原。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE抗体水平和嗜酸性粒细胞增多的结果。

权威依据：

• 中国医药信息查询平台
• 杏林普康
• 医联媒体
• 百度百科
• 新浪健康
• 湖州市卫生健康委员会