鼻鼽（TM1）Allergic rhinitis disorder (TM1)

关键词

鼻鼽（过敏性鼻炎）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 过敏原特异性IgE检测阳性：血清特异性IgE浓度≥0.35 kU/L（CAP系统）或皮肤点刺试验阳性（风团直径≥3mm）。
   • 鼻激发试验阳性：过敏原直接鼻腔激发后出现典型四联征（鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型症状持续存在：
     • ≥2项核心症状（鼻痒、阵发性喷嚏≥3次/发作、清水样涕、鼻塞）。
     • 症状持续时间符合分型标准（间歇性：<4天/周或<4周；持续性：≥4天/周且≥4周）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 体征支持：鼻内镜检查见鼻甲黏膜苍白水肿（特异性>85%）。
   • 实验室支持：
     • 鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例>10%（敏感性60%-80%）。
     • 血清总IgE>100 IU/mL（非特异性，需结合临床）。
   • 过敏原暴露关联：症状在接触花粉/尘螨等特定过敏原后加重。

4. 阈值标准：

   • 确诊：符合"金标准"任意一项 + "必须条件"。
   • 临床诊断：符合"必须条件" + ≥2项"支持条件"。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[鼻鼽辅助检查] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(症状持续时间评估) B --> B2(鼻内镜黏膜观察) C --> C1(血清特异性IgE) C --> C2(鼻分泌物涂片) C --> C3(血清总IgE) D --> D1(鼻窦CT)

判断逻辑：

1. 鼻内镜检查：

   • 阳性标准：鼻甲黏膜苍白水肿 + 水样分泌物 → 支持过敏性鼻炎诊断。
   • 鉴别意义：黏膜充血伴脓涕提示感染性鼻炎。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：风团直径>3mm为阳性，明确致敏原种类。
   • 血清特异性IgE：>0.35 kU/L提示致敏，需与临床症状关联解读。

3. 鼻分泌物涂片：

   • 嗜酸性粒细胞>10%：提示变态反应性炎症（特异性>70%）。
   • 中性粒细胞为主：需排除细菌感染。

4. 鼻窦CT：

   • 适应证：疑似鼻窦炎并发症或结构性异常。
   • 鉴别点：过敏性鼻炎仅见黏膜增厚，无液平或骨质破坏。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清特异性IgE：

   • 异常值：≥0.35 kU/L
   • 意义：确诊过敏原类型；>3.5 kU/L提示强致敏状态。

2. 鼻分泌物嗜酸性粒细胞：

   • 异常值：比例>10%
   • 意义：提示Th2型炎症活动，指导糖皮质激素使用。

3. 血清总IgE：

   • 异常值：>100 IU/mL（成人）或>年龄参考值上限
   • 意义：支持过敏体质，但非特异性（寄生虫感染/湿疹可升高）。

4. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞计数：>0.5×10⁹/L
   • 意义：反映系统性过敏反应，需排除嗜酸粒细胞增多症。

四、诊断流程总结

1. 初筛：基于典型四联征+病程分型。
2. 确诊：依赖过敏原检测（皮肤点刺/血清IgE）阳性。
3. 鉴别：鼻内镜排除感染征象，影像学排除鼻窦炎。
4. 重症评估：嗜酸性粒细胞浸润程度指导抗炎治疗强度。

参考文献：

1. 《过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志）
2. ARIA Guidelines 2023（Allergy期刊）
3. 《鼻分泌物细胞学临床实践专家共识》（中国眼耳鼻喉科杂志）
4. WHO《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》白皮书