月经先期（TM1）Advanced menstruation disorder (TM1)
编码SB80
关键词
索引词Advanced menstruation disorder (TM1)、月经先期（TM1）
缩写月经先期
别名经早、月经提前、月经超前
月经先期（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 月经周期异常：连续三个月以上，月经周期短于2个月经周期（通常为21天），且每次提前一周以上。
- 排除其他器质性病变：通过妇科检查、超声等方法排除子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈炎等器质性病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 月经量过多或过少。
- 月经持续时间延长。
- 伴随腹痛、腰酸等症状。
- 内分泌失调：
- 黄体功能不全：基础体温呈双相型，但黄体期少于12天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度小于0.3度。
- 内分泌激素水平异常：孕酮水平降低，FSH、LH水平异常，甲状腺功能异常（TSH、T3、T4水平异常）。
- 中医辨证：
- 肾虚、脾虚、血热、肝郁等因素的表现，如气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，伤及胞宫。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确器质性病变证据，需同时满足以下两项：
- 月经周期异常（连续三个月以上，周期短于21天）。
- 孕酮水平低于正常值（黄体期孕酮水平<10 ng/mL）。
二、辅助检查
- 妇科检查：
- 常规妇科检查：排除子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈炎等器质性病变。
- 盆腔超声：
- 异常意义：发现子宫内膜厚度异常、卵巢多囊样改变等，有助于鉴别诊断。
- 基础体温测定：
- 判断逻辑：双相型基础体温，但黄体期少于12天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度小于0.3度，提示黄体功能不全。
- 内分泌激素检测：
- 判断逻辑：孕酮水平降低、FSH和LH水平异常、甲状腺功能异常，有助于确定内分泌失调的具体原因。
- 血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数：评估是否存在贫血及其程度。
- 心理因素评估：
- 情绪波动和压力评估：长期的情绪波动、压力过大可以影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰正常的排卵过程。
- 生活方式调查：
- 环境因素和生活习惯：了解患者的生活方式变化，如寒冷刺激、剧烈的生活方式变化等。
三、实验室检查的异常意义
- 内分泌激素检查：
- 孕酮水平降低：黄体期孕酮水平低于正常值（<10 ng/mL），提示黄体功能不全。
- 促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）异常：FSH和LH水平可能升高或降低，提示下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常。
- 甲状腺功能异常：TSH、T3、T4水平异常，提示甲状腺功能亢进或减退。
- 血液检查：
- 贫血相关指标：血红蛋白（Hb）<12 g/dL，红细胞计数（RBC）<4.2×10^12/L，提示贫血。
- 超声检查：
- 子宫内膜厚度异常：子宫内膜在黄体期较薄，提示黄体功能不足。
- 卵巢多囊样改变：卵巢体积增大、卵泡数量增多，提示多囊卵巢综合征。
- 基础体温测定：
- 双相型基础体温：但黄体期少于12天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度小于0.3度，提示黄体功能不全。
四、总结
- 确诊核心依赖于月经周期的连续观察（连续三个月以上，周期短于21天），并结合妇科检查排除器质性病变。
- 辅助检查以妇科检查、内分泌激素检测、超声检查为主，帮助确定病因和排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联内分泌激素水平（如孕酮、FSH、LH、甲状腺功能）和基础体温的变化。
权威依据：《中华妇产科学》、《现代妇科内分泌学》、《实用妇科内分泌学》等。