自杀企图Suicide attempt

关键词

(MB23.R) 自杀企图的症状、体征与特征

症状（主观感受）

核心症状

1. 明确死亡意愿表达（常见）：

   • 直接陈述"不想活"或"希望结束生命"（70%-85%），可能伴随具体自杀方式描述。
   • 部分患者以隐晦方式表达，如"如果我死了，大家会轻松些"（20%-30%）。

2. 绝望感与无助感（高发）：

   • 持续存在"问题无法解决"的认知（80%-95%），常伴有对未来完全失去希望的表述。
   • 部分患者出现脱离现实的乐观表现（突然平静期，5%-10%）。

3. 情感麻木与疏离感：

   • 对日常活动失去兴趣（60%-75%），出现人际疏远行为（如拒绝交流）。

伴随症状

1. 躯体化表现（低-中发生率）：
   • 不明原因头痛、胸痛（15%-25%），可能与焦虑相关。
   • 睡眠障碍（入睡困难或早醒，40%-55%）。

体征（客观检测结果）

行为体征

1. 自杀准备行为：

   • 收集致命工具（药物、刀具等）（50%-65%）。
   • 撰写遗书或分配财物（20%-35%）。

2. 自伤痕迹：

   • 手腕、颈部等部位存在试探性伤口（30%-45%），多呈浅表线性排列。

生理体征

1. 植物神经功能紊乱：
   • 血压波动、心率增快（与急性应激相关，25%-40%）。
   • 瞳孔放大（交感神经兴奋表现，15%-25%）。

精神检查特征

1. 认知功能改变：
   • 注意力集中困难（简易精神状态检查评分下降，30%-50%）。
   • 决断力显著减退（80%-90%）。

风险警示特征

1. 既往自杀未遂史（强相关）：

   • 有1次以上自杀未遂史者再发风险升高5-6倍（WHO数据）。

2. 精神疾病共病：

   • 抑郁症共病率（70%-85%），边缘型人格障碍（25%-40%）。

3. 社会支持系统崩溃：

   • 近期重大人际关系破裂（离婚/失业等，60%-75%）。

实验室与影像学局限性

1. 无特异性生物标志物：

   • 血清素代谢产物（5-HIAA）水平低下仅见于部分个案（证据等级C）。

2. 脑影像学特征：

   • fMRI可能显示前额叶皮层活动抑制（研究阶段，无临床诊断价值）。

注：临床表现数据基于《中国自杀研究白皮书》《Lancet Psychiatry》等文献综述，实际发生率受文化背景、评估时机影响较大。需注意与MB23.E（非自杀性自伤）、MB23.S（自杀行为）的鉴别诊断。