自杀行为Suicidal behaviour

关键词

自杀行为的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

自杀行为（MB23.S）属于ICD-11中“症状、体征或临床所见，不可归类在他处者”章节下的一个实体类目。在精神或行为的症状、体征或临床所见这一版块内，自杀行为特指个体为实现结束生命意图而采取的具体行动，包括实际实施的自伤行为（无论是否致命）以及明确的预备行为（如购买工具、拟定自杀计划）。该类目强调行为的完成性和目的指向性，需与单纯的自杀意念进行区分。

行为特征与分类

自杀行为根据实施阶段和后果严重性可分为：

1. 自杀意念：存在希望死亡的想法但无具体计划或行动。需注意：
   • 被动型：希望“被动死亡”（如因意外去世）
   • 主动型：明确计划结束生命

2. 自杀准备：为实施自杀进行物资储备或环境布置（如囤积药物、研究自杀方法），但尚未实施直接危及生命的行为。

3. 自杀未遂：个体实施具有明确自毁意图的行为，但未导致死亡。此阶段需满足：
   • 行为本身具有致死可能性
   • 存在明确的自杀意图证据
   • 结果未达死亡系因行为执行偏差或及时干预所致

4. 自杀中止：在实施自杀行为过程中主动终止（如服用过量药物后自行呼救），需与未遂自杀区分评估。

病因学特征

自杀行为是多因素作用的结果，主要风险层级包括：

1. 精神障碍：抑郁症、精神分裂症等重性精神疾病患者的自杀风险为普通人群的5-20倍，尤其当伴有妄想、命令性幻听等症状时。物质依赖导致的冲动控制障碍也属高危因素。
2. 社会心理应激：
   • 急性应激：重大丧失事件（72小时内风险峰值）
   • 慢性应激：长期遭受虐待、社会排斥等
   • 模仿效应：接触自杀案例后的维特效应

3. 神经生物学基础：

   • 前额叶皮质-边缘系统功能连接异常导致的冲动抑制缺陷
   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活
   • 血清素转运体基因（5-HTTLPR）短等位基因携带者应激易感性增加

4. 保护因素缺失：缺乏社会支持网络、宗教信仰等缓冲因素。

病理生理机制

自杀行为的神经生物学改变具有特征性：

• 结构性改变：前额叶背外侧皮层灰质体积减少（影响决策控制）
• 功能性异常：默认网络与凸显网络连接增强（导致过度自我关注）
• 分子层面：脑脊液中5-HIAA（5-羟吲哚乙酸）水平降低与冲动性自杀相关
• 表观遗传：FKBP5基因甲基化状态改变影响糖皮质激素受体敏感性

临床表现

1. 行为预警：

   • 矛盾性行为：突然处理未完成事务（如偿还债务）
   • 隐蔽性增强：回避讨论未来计划
   • 工具获取：非常规途径获取锐器/药物

2. 情绪特征：

   • 激越性抑郁：混合焦虑与绝望感
   • 情感解离：对疼痛恐惧度下降

3. 认知特征：

   • 隧道思维：认为自杀是唯一解决方案
   • 认知僵化：无法设想未来情境变化

以上内容根据自杀行为研究最新共识修订，强化了行为分类的操作性定义和神经机制描述的准确性。临床实践中需注意：自杀未遂者一年内再次尝试风险达15-20%，需建立长期监测机制。