强迫Compulsions

关键词

强迫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

在ICD-11中，强迫（编码：MB23.4）是指一种重复的行为或仪式（例如清洗、检查）或精神行为（如默默地重复话语），根据刻板的模式，个人感到被驱动执行以应对强迫思维，或达成特定的"完整感"。这些行为通常具有非适应性特征，个体能意识到其过度性或非必要性，但仍难以自主控制。典型表现包括但不限于过度清洁、反复确认安全状态等。

病因学特征

强迫症状的发生机制涉及多维度因素：

1. 遗传与家族史：一级亲属患病史可使个体患病风险增加2-3倍，双生子研究显示遗传度约40-50%，提示多基因遗传模式。
2. 神经生物学基础：前额叶-纹状体-丘脑环路功能紊乱是核心机制，涉及眶额皮质、前扣带回与基底节的异常信息处理。神经递质方面，5-HT、DA、谷氨酸等系统的调节失衡可能共同作用。
3. 心理社会因素：重大生活压力可能诱发易感个体发病，特定人格特质（如过度谨慎、完美主义）可增加易感性。儿童期创伤史与成年期症状严重度存在剂量效应关系。

病理机制

1. 认知偏差：表现为对威胁的过度警觉、灾难化思维及夸大责任感知，形成"必须通过特定行为预防危害"的错误信念。
2. 情绪调节障碍：强迫思维引发显著焦虑，通过执行强迫行为获得暂时缓解，这种负强化机制维持症状循环。
3. 行为强化模型：基于焦虑驱动的条件反射，中性刺激与焦虑体验形成错误联结，强迫行为因能降低主观焦虑而被持续强化。

参考文献：

• 《ICD-11诊断类别与标准》ICD-11精神与行为障碍(草案）关于强迫及相关障碍诊断标准的进展
• 中文版ICD-11/ICD11：焦虑或恐惧相关性障碍+强迫性或相关障碍

请注意，以上内容基于当前可获得的信息进行了整理概括，具体诊断标准请参照最新版本的ICD-11官方指南。