自杀企图Suicide attempt

关键词

自杀企图 (MB23.R) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自伤行为：患者采取了具体的自伤行为，如服药过量、割腕、跳楼等，但未导致死亡。
   • 明确表达自杀意图：患者通过口头或书面形式明确表达出想要结束自己生命的愿望。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 情绪波动大，从极度悲伤到突然平静的变化。
     • 无望感、无助感以及对未来失去信心。
     • 社交退缩，不再参与以往感兴趣的活动。
     • 注意力集中困难，记忆力减退等认知功能受损症状。
   • 体征：
     • 自伤痕迹，如割腕留下的疤痕、烧伤痕迹等。
     • 精神状态改变，表现为抑郁、焦虑、情感淡漠等。
     • 睡眠障碍，如失眠、早醒或过度睡眠等。
   • 心理评估：
     • 通过心理评估工具（如自杀风险评估量表）得出高风险评分。
     • 家人或朋友报告患者的异常行为和言语。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确自伤行为，需同时满足以下三项：
     • 明确表达自杀意图。
     • 至少两个典型症状。
     • 至少一个体征或心理评估高风险评分。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 自杀风险评估量表：
     • 判断逻辑：使用标准化的心理评估工具（如贝克自杀意念量表、哥伦比亚自杀严重度评定量表）对患者的自杀风险进行量化评估。高分值提示自杀风险较高，需要进一步干预。
   • 抑郁量表：
     • 判断逻辑：通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）等评估患者的抑郁程度。抑郁症是自杀企图的重要危险因素，高分值提示需要重点关注。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：发现前额叶皮层活动减弱，提示神经功能异常，可能与自杀行为有关。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：发现脑内神经递质代谢异常，特别是5-羟色胺系统功能低下，提示存在自杀风险。

3. 家庭和社会环境评估：

   • 家庭关系调查：
     • 判断逻辑：了解患者的家庭背景、人际关系，识别是否存在家庭纠纷、亲友矛盾等社会心理压力源。
   • 社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：评估患者的社会支持网络，包括家人、朋友、同事的支持情况。缺乏有效的社会支持系统是自杀企图的重要因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清素水平检测：

   • 异常意义：血清素水平低于正常范围（<50 ng/mL），提示神经递质失衡，增加自杀倾向。

2. 皮质醇水平检测：

   • 异常意义：血液中的皮质醇水平升高（>30 μg/dL），提示应激反应系统的过度激活，与自杀行为相关。

3. 药物滥用筛查：

   • 异常意义：尿液或血液中毒品或酒精检测阳性，提示可能存在药物滥用行为，增加自杀风险。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：白细胞计数升高（>11,000/μL）可能提示炎症反应或感染，这些因素也可能影响患者的情绪状态。
   • 红细胞计数：红细胞计数降低（<4.0 × 10^12/L）可能提示贫血，贫血会导致身体疲劳和情绪低落，增加自杀风险。

5. 电解质平衡：

   • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）可能导致神经系统功能异常，进而影响情绪稳定性和认知功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自伤行为和自杀意图表达，结合典型症状、体征及心理评估结果。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和家庭社会环境评估为主，提供多维度的诊断信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、应激反应指标及药物滥用情况。

权威依据：《健康心理学杂志》、《自杀的原因分析和征兆》（好大夫在线）、《解锁自杀风险密码：探寻自杀行为与自杀意念的独特遗传和临床因素》（百度学术）。