自杀企图Suicide attempt

关键词

自杀企图（MB23.R）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自杀行为：
     • 实施具有致死性的自残行为（如药物过量、锐器自伤、高处坠落等）。
     • 行为发生时存在明确的死亡意图（需通过标准化评估工具确认，如哥伦比亚自杀严重程度评定量表C-SSRS）。
   • 致死意图的证据：
     • 自杀前准备行为（遗书、工具准备）或直接表达死亡意愿（如"不想活了"）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 精神疾病共病：
     • 符合抑郁障碍（ICD-11：6A70-6A7Z）、双相障碍（6A60-6A6Z）或边缘型人格障碍（6D10）的诊断标准。
   • 急性诱发事件：
     • 48小时内经历重大丧失事件（如关系破裂、失业）或躯体疾病恶化。
   • 行为预警特征：
     • 从非自杀性自伤（NSSI）转为高危方法，或出现"平静期"情感解离状态。

3. 阈值标准：

   • 同时满足必须条件两项即可确诊。
   • 若无明确行为证据，需满足：
     • 精神疾病共病 + 至少两项支持条件 + 自杀风险评估工具（如SAD PERSONS量表）≥8分。

二、辅助检查

1. 风险评估工具：

   • C-SSRS量表：
     • 判断逻辑：量化自杀意念频率/强度及行为特征，≥4分提示高危（0-5分制）。
   • 贝克绝望量表（BHS）：
     • 判断逻辑：评估绝望感程度，>9分与自杀企图强相关（满分20分）。

2. 精神科专科检查：

   • 认知功能评估：
     • 异常意义：注意力/决断力显著减退（MMSE<24分）提示执行功能受损，增加冲动风险。
   • 人格障碍筛查：
     • 判断逻辑：SCID-II评估边缘型人格特征，情感不稳定+认同紊乱构成慢性风险。

3. 神经影像学检查：

   • fMRI（研究性）：
     • 异常意义：前额叶皮层活动抑制+杏仁核过度激活，提示情绪调节网络异常（需结合临床）。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP升高（>3 mg/L）：
     • 非特异性炎症反应，可能反映HPA轴失调（与慢性应激相关）。
   • IL-6水平升高：
     • 提示神经炎症状态，与绝望感严重程度正相关（证据等级B）。

2. 神经递质代谢物：

   • 脑脊液5-HIAA降低：
     • 5-HT代谢异常标志，与冲动性自杀行为相关（敏感性60%，特异性80%）。

3. 内分泌检查：

   • 皮质醇节律紊乱：
     • 晨间皮质醇>550 nmol/L或地塞米松抑制试验阳性，提示HPA轴功能失调。

4. 遗传筛查：

   • BDNF基因Val66Met多态性：
     • Met等位基因携带者应激反应增强，自杀风险升高1.8倍（需结合家族史）。

四、总结

• 确诊核心：依赖明确自杀行为+致死意图的直接证据，辅以标准化评估工具。
• 辅助检查重点：
  • 风险评估量表（C-SSRS/BHS）量化危险等级。
  • 精神检查识别共病（抑郁/人格障碍）。
• 实验室价值：
  • 炎症/内分泌指标提供生物学佐证，但不可单独用于诊断。
  • 遗传/神经递质检测限于研究场景，临床需谨慎解读。

参考文献：
WHO《ICD-11精神行为障碍临床指南》
《自杀预防：临床干预科学》（American Journal of Psychiatry）
《自杀行为的生物标志物研究共识》（Molecular Psychiatry）