缄默症Mutism

关键词

缄默症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

缄默症是一种精神或行为的症状或体征，表现为患者在无语言中枢器质性损伤及发音器官功能正常的情况下，出现持续性或情境特异性的沉默不语及交流意愿丧失。根据ICD-11分类，缄默症被归类为涉及外表或行为的症状或体征（MB23.D），属于精神或行为的症状、体征或临床所见的一部分。需注意：缄默症既可作为独立症状存在（如选择性缄默症），也可作为其他精神障碍（如精神分裂症）的伴随表现。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 患者可能因焦虑障碍（如选择性缄默症）、重度抑郁、创伤后应激障碍等情绪问题引发缄默。选择性缄默症常见于儿童，表现为在特定社交环境（如学校）中无法言语，但家庭环境中交流正常。
   • 精神分裂症、紧张型精神分裂症、情感性精神障碍等疾病可能伴随缄默症状，此时缄默症是整体精神病理状态的组成部分。

2. 创伤经历：

   • 急性或慢性心理创伤（如虐待、暴力事件）可能导致缄默，常表现为心理防御机制。此类情况需与创伤后应激障碍（PTSD）进行鉴别诊断。

3. 神经生物学因素：

   • 研究提示选择性缄默症可能与杏仁核过度活跃及前额叶-边缘系统神经环路功能异常相关，而非语言中枢的直接损伤。
   • 遗传易感性可能起次要作用，但需排除其他神经发育障碍（如自闭症谱系障碍）的共病可能。

病理机制

1. 脑功能异常：

   • 前额叶皮层、前扣带回及杏仁核的功能失调可能影响情绪调节与语言表达动机，导致患者在特定情境下无法启动言语行为。
   • 选择性缄默症的环境特异性表现，可能与情境相关的神经信号处理异常及过度警觉状态有关。

2. 心理代偿机制：

   • 缄默行为可视为对焦虑或恐惧的适应性反应，通过抑制言语来减少感知到的社交威胁。长期缄默可能强化回避行为，形成恶性循环。

临床表现

1. 症状特征：
   • 语言能力完整的个体在特定情境或全面性沉默，可能伴随眼神回避、肢体僵硬等非语言交流减少。
   • 儿童选择性缄默症常表现为家庭环境与社交场景的极端反差，而成人患者多与严重精神疾病或创伤后反应相关。
   • 需注意与器质性失语症、自闭症谱系障碍的社交沟通障碍进行鉴别。

参考文献：《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)》、《International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11)》。