反刍-反流Rumination-regurgitation

关键词

反刍-反流（Rumination-regurgitation, ICD-11编码：MB29.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 患者反复将最近摄入的食物无痛性地反流到口腔中，这些食物可能会被重新咀嚼并吞咽或吐出。
     • 这种行为通常发生在进食后不久，尤其在餐后15至30分钟内最为常见。
     • 发生频率较高，每周至少几次，并且持续数周甚至更长时间。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 无明显痛苦感：
     • 与其他形式的呕吐不同，反刍过程中患者通常不会感到疼痛或极度不适。
   • 体重下降：
     • 长期反刍可能导致营养不良和体重下降。
   • 腹部不适：
     • 部分患者可能会出现轻微的上腹部饱胀感或不适，但这并不构成主要问题，可能会影响患者的日常生活。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状即可初步诊断为反刍-反流。
   • 若同时存在“支持条件”中的任意一项或多项，则可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 食管-胃运动异常：
     • 检查项目：食管-胃钡餐造影、胃排空扫描
     • 异常意义：显示食管蠕动减弱及胃排空延迟的现象，有助于排除其他消化系统疾病。
     • 判断逻辑：结合临床症状，影像学检查结果可以进一步支持反刍-反流的诊断。

2. 生理功能检查：

   • 食管下括约肌（LES）功能障碍：
     • 检查项目：食管测压
     • 异常意义：LES张力明显下降，导致食物容易从胃部逆流回食道直至口腔。
     • 判断逻辑：通过食管测压可以评估LES的功能状态，进一步支持反刍-反流的诊断。

3. 神经系统检查：

   • 中枢神经系统调控失衡：
     • 检查项目：功能性磁共振成像（fMRI）、脑电图（EEG）
     • 异常意义：脑区活性模式显示，与健康对照组相比，存在明显的差异，提示中枢神经层面可能存在某些特定改变影响了正常的消化过程。
     • 判断逻辑：通过神经系统检查可以评估中枢神经系统的功能状态，进一步支持反刍-反流的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 未见特异性异常：反刍-反流主要是功能性胃肠道疾病，因此常规的病原学检测如PCR病毒核酸阳性等不适用于此类病症。

2. 血清学检查：

   • 未见特异性异常：反刍-反流的主要诊断依据是临床表现，血清学检查如病毒特异性抗体升高等不适用于此类病症。

3. 血液检查：

   • 电解质和营养指标：
     • 检查项目：血钠、血钾、血钙、白蛋白
     • 异常意义：长期反刍可能导致脱水和电解质失衡，以及营养不良。这些指标可以帮助评估患者的营养状态和电解质平衡。
     • 判断逻辑：低钠、低钾、低钙和低白蛋白水平可能提示长期反刍导致的营养不良和电解质失衡。

4. 便常规：

   • 检查项目：大便隐血试验
   • 异常意义：如果存在长期反刍，可能会引起食道炎症或其他并发症，大便隐血试验阳性可能提示食道炎症或溃疡。
   • 判断逻辑：结合临床症状，大便隐血试验结果可以进一步评估食道炎症或其他并发症的存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状，特别是反复将食物带回口腔的行为。
• 辅助检查以影像学（如食管-胃钡餐造影、胃排空扫描）和生理功能检查（如食管测压）为主，帮助排除其他消化系统疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于评估患者的营养状态和电解质平衡，以及是否存在食道炎症或其他并发症。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神医学学会诊断和统计手册》（DSM-5）。