无脉搏性电活动，不可归类在他处者Pulseless electrical activity, not elsewhere classified

关键词

无脉搏性电活动 (MC81.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：心电图显示有组织的心电活动，但没有有效的机械收缩，导致触摸不到脉搏。
   • 大动脉搏动消失：颈动脉或股动脉等大血管处无法触及脉搏。
   • 血压测不出：使用血压计测量时无法得到数值。

2. 支持条件（临床与病理依据）：

   • 意识丧失：患者突然失去意识，对外界刺激无反应。
   • 呼吸停止或异常：呼吸停止或仅有微弱、不规则的喘息。
   • 瞳孔散大：瞳孔对光反射减弱或消失。
   • 皮肤苍白或发绀：由于血液循环停止，皮肤可能出现苍白或发绀。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊为无脉搏性电活动。
   • 若仅有部分符合，需结合病史、体格检查及其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：可以评估心脏的结构和功能，确认是否存在心脏收缩功能障碍。在PEA状态下，超声心动图通常显示心脏运动极度减弱或完全停止。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除肺栓塞、张力性气胸等可能导致PEA的病因。

2. 血流动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）监测：
     • 判断逻辑：CVP升高可能提示心脏充盈压增加，常见于心源性休克或心脏泵血功能障碍。
   • 动脉导管监测：
     • 判断逻辑：直接监测动脉压力，进一步确认无有效血压支持。

3. 其他辅助检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：严重的代谢性酸中毒（pH < 7.25, HCO3- < 15 mmol/L）。
   • 电解质和生化检查：
     • 异常意义：高钾血症（K+ > 6.0 mmol/L）、乳酸水平升高（> 4 mmol/L）。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 典型表现：存在心电活动但无机械收缩，可能表现为正常张力型无脉性电活动或假性无脉性电活动。
   • 异常意义：直接确诊PEA的主要手段。

2. 动脉血气分析：

   • pH值降低：严重的代谢性酸中毒（pH < 7.25）。
   • HCO3-降低：代谢性酸中毒的标志（HCO3- < 15 mmol/L）。
   • PaO2降低：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）。
   • PaCO2升高：呼吸衰竭或通气不足（PaCO2 > 45 mmHg）。

3. 电解质和生化检查：

   • 血钾升高：高钾血症（K+ > 6.0 mmol/L），提示严重代谢紊乱。
   • 乳酸升高：乳酸水平升高（> 4 mmol/L），提示组织缺氧和代谢紊乱。
   • 肌钙蛋白I/T升高：心肌损伤的标志，提示急性冠脉综合征或心肌梗死。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成或肺栓塞。
   • PT/INR延长：凝血功能障碍，提示出血倾向或其他凝血疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图显示有电活动但无机械收缩，结合大动脉搏动消失和血压测不出。
• 辅助检查以超声心动图、血流动力学监测和动脉血气分析为主，帮助排除其他潜在病因并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、电解质紊乱和代谢性酸中毒等指标。

权威依据：美国心脏协会（AHA）《心肺复苏和心血管急救指南》、欧洲复苏委员会（ERC）《心肺复苏指南》。