耐多粘菌素的肺炎克雷伯菌Polymyxin resistant Klebsiella pneumoniae

关键词

耐多粘菌素的肺炎克雷伯菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从血液、痰液、尿液或其他体液标本中分离培养出肺炎克雷伯菌，并通过药物敏感试验确认对多粘菌素B和/或多粘菌素E（黏菌素）具有耐药性。
• 分子生物学检测（如PCR）检出耐药基因，如mcr-1。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 发热（体温≥38°C）。
• 咳嗽伴有砖红色胶冻状痰液。
• 进行性呼吸困难。
• 胸痛。
• 全身不适症状（乏力、食欲减退等）。
• 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻或黄疸）。
• 神经系统症状（头痛、意识模糊）。
• 体征：
• 肺实变体征（叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失，湿啰音）。
• 叶间裂下坠（X线检查可见叶间裂膨胀下垂）。
• 呼吸急促。
• 发绀。
• 皮肤黏膜苍白、出汗。
• 心率增快。
• 腹部压痛、肝脾肿大。
• 流行病学史：
• 院内感染史。
• 长期住院或入住ICU。
• 接受侵入性操作（如插管、导尿）。
• 免疫功能低下者。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（发热+咳嗽+肺部体征）。
• 影像学特征（胸部X线或CT显示肺实变、浸润阴影、叶间裂下坠）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：显示肺实变、浸润阴影、叶间裂下坠，提示肺炎。
• 胸部CT：
• 异常意义：更详细地显示肺部病变，如单个或多发性脓肿、坏死性肺炎，有助于评估病情严重程度。
• 超声检查：
• 异常意义：对于怀疑有胸腔积液或心包积液的患者，超声检查有助于诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增高。
• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。
• 降钙素原（PCT）水平升高（>0.5 ng/mL）。
• 尿液及其他体液培养：
• 异常意义：确定感染部位，排除其他病原体感染。

3. 分子生物学技术：

• PCR检测：
• 异常意义：快速鉴定耐药基因（如mcr-1），提高诊断效率。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 血液培养阳性：直接确诊肺炎克雷伯菌感染。
• 痰液培养阳性：支持呼吸道感染的诊断。
• 尿液或其他体液培养阳性：确定感染部位。
• 药物敏感试验：确认对多粘菌素类抗生素的耐药性，指导治疗方案。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数升高：提示细菌性感染。
• C反应蛋白（CRP）显著升高：非特异性炎症活动标志，但可辅助诊断。
• 降钙素原（PCT）水平升高：高特异性炎症标志，提示细菌感染。

3. 分子生物学检测：

• 耐药基因（如mcr-1）阳性：快速鉴定耐多粘菌素的肺炎克雷伯菌，提高诊断效率。

4. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和实验室检查（血常规、CRP、PCT）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测）。

参考资料来源：

• 搜狗百科
• 今日头条文章《肺炎克雷伯菌：一种常见的机会性病原体》
• 健康界文章《临床常见条件致病菌——肺炎克雷伯菌》

请注意，上述信息基于现有公开资料整理得出，并不代表最新研究成果或指南建议。对于具体的临床处理措施，请遵循专业医师指导。