惊恐发作Panic attack
编码MB23.H
关键词
索引词Panic attack、惊恐发作
缩写PA
别名恐慌发作、惊恐障碍发作、突发性焦虑
惊恐发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 符合《DSM-5》或《ICD-11》中的惊恐障碍诊断标准：
- 突然出现强烈的恐惧或忧虑感，达到高峰时间通常在几分钟内。
- 伴随以下4项或更多症状：
- 心悸或心率加快
- 出汗
- 震颤或颤抖
- 呼吸急促或窒息感
- 胸痛或胸部不适
- 恶心或腹部不适
- 头晕、头昏或轻度失神
- 寒战或潮热
- 刺痛或麻木感
- 人格解体或现实解体
- 害怕失去控制或发疯
- 害怕即将死亡
- 这些症状不是由物质滥用、药物副作用或其他医学状况引起的。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 反复发作：至少一个月内有两次以上的惊恐发作，并且持续担忧再次发作或其后果。
- 生活影响：因担心再次发作而显著改变行为，如避免某些场所或活动。
- 排除其他疾病：通过详细的病史和体格检查排除其他可能引起类似症状的医学或精神疾病。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
- 若仅有一次惊恐发作，但伴有持续一个月以上的预期焦虑，则也可考虑诊断为惊恐障碍。
二、辅助检查
- 心理评估工具：
- 惊恐障碍量表（Panic Disorder Severity Scale, PDSS）：
- 异常意义：评分≥8分提示存在显著的惊恐症状，需进一步评估。
- 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）：
- 异常意义：总分≥14分提示中重度焦虑，需要综合评估。
- 影像学检查：
- 脑部MRI/CT：
- 判断逻辑：主要用于排除器质性病变，如肿瘤、脑血管意外等。正常结果支持功能性病因。
- 心电图（ECG）：
- 窦性心动过速：
- 异常意义：常见于惊恐发作时，但需排除心脏器质性疾病。
- ST段和T波改变：
- 异常意义：非特异性改变，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 甲状腺功能检查：
- 血清甲状腺激素水平：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进，正常结果支持惊恐障碍的诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：通常无特异性改变，用于排除感染或其他系统性疾病。
- 生化检查：
- 异常意义：排除代谢紊乱或其他内科疾病。
- 心理健康评估：
- 临床访谈：
- 判断逻辑：详细了解患者的病史、家族史、生活事件和应对机制，有助于确定诊断和制定治疗计划。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图（ECG）：
- 窦性心动过速：常见于惊恐发作时，是自主神经系统激活的表现。
- ST段和T波改变：非特异性改变，可能与交感神经系统的激活有关，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 甲状腺功能检查：
- 血清甲状腺激素水平（TSH、FT3、FT4）：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进。正常结果支持惊恐障碍的诊断。
- 参考值：
- TSH：0.4-4.0 mIU/L
- FT3：2.3-4.2 pg/mL
- FT4：0.89-1.76 ng/dL
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数（WBC）：通常在正常范围内。
- 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）：通常无明显变化。
- 生化检查：
- 肝功能、肾功能：通常无特异性改变，用于排除其他内科疾病。
- 电解质：通常在正常范围内，排除电解质紊乱。
- 尿液检查：
- 尿常规：通常无特异性改变，用于排除泌尿系统疾病。
- 心理评估工具：
- PDSS评分：≥8分提示存在显著的惊恐症状，需进一步评估。
- HAMA评分：≥14分提示中重度焦虑，需要综合评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于符合《DSM-5》或《ICD-11》的诊断标准，结合典型症状和临床评估。
- 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和实验室检查为主，排除其他可能引起类似症状的医学或精神疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和临床症状。
权威依据：《DSM-5》、《ICD-11》、《精神病学》、《神经生物学》、《心理学研究》等相关专业文献。
