缄默症Mutism

关键词

缄默症 (MB23.D) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 沉默不语：

   • 患者在需要言语交流的场合中持续性地“不能”说话，而在其他环境中说话正常[1]。这种现象可能局限于特定情境，如在学校或公共场所，但在家中或其他熟悉环境下表现正常（常见于选择性缄默症）[6]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 情绪障碍：

   • 患者可能伴有焦虑、恐惧等情绪问题（尤其是社交焦虑），但抑郁症状需谨慎关联，因缄默症与抑郁的共病证据不足[2][6]。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

3. 社交回避：

   • 患者可能会避免参与社会活动，减少与他人的接触和交流，表现出情境特异性的社交退缩行为[3][6]。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

其他可能症状

1. 非语言沟通：

   • 部分患者可能会通过书写、手势或点头等有限非语言方式表达需求，但主动替代性交流较少见[4]。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 行为异常：

   • 患者可能出现僵硬动作、眼神回避等与焦虑相关的行为，而非攻击性行为（攻击性更常见于其他精神障碍）[9]。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 言语功能正常：

   • 患者的发音器官和语言理解能力均无器质性损伤，神经系统检查显示可正常发声[7]。
   • 出现几率：高（80%-100%）。

2. 情境性行为抑制：

   • 患者在特定情境下可能出现动作减少、姿势僵硬或眼神回避，但无广泛性运动抑制（木僵状态更常见于紧张性障碍）[5][7]。
   • 出现几率：中（40%-60%）。

非典型体征

1. 伴随神经系统症状：
   • 器质性缄默症（如脑损伤相关）可能伴随病理反射、肌张力异常等神经系统体征，需通过影像学鉴别[2]。
   • 出现几率：低（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 精神评估：

   • 通过标准化评估工具（如SMQ）可发现患者的社交焦虑特质和情境特异性缄默模式，认知功能通常正常[2][8]。
   • 异常率：高（80%-100%）。

2. 神经影像学检查：

   • 功能性缄默症（如选择性缄默症）的头部MRI/CT无异常，但需排除颞叶或额叶器质性病变[2]。
   • 正常率：高（90%-100%）。

3. 心理测试：

   • 标准化焦虑量表（如SCARED）可辅助评估社交焦虑水平，但需注意与单纯社交恐惧症区分[6]。
   • 异常率：中（50%-70%）。

注：缄默症的临床表现因类型和病因差异显著。选择性缄默症以情境特异性言语抑制为核心特征，需与自闭症谱系障碍、创伤后应激障碍等进行鉴别。器质性缄默症需优先治疗原发病[6][9]。