不规则肾挛缩Irregularly contracted kidney

关键词

不规则肾挛缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • B超/CT/MRI：显示肾脏体积缩小，形态不规则，皮质变薄，皮髓质分界不清，并伴有深皮质凹陷或疤痕。
     • 核医学检查：肾动态显像显示双肾灌注减少，肾小球滤过率下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰部或侧腹部疼痛：患者常感到腰部或侧腹部隐痛或钝痛，疼痛程度可能随活动增加而加剧（常见，出现几率约为60%-80%）。
     • 尿频、尿急：由于肾脏功能受损，可能导致尿量减少或夜尿增多（常见，出现几率约为50%-70%）。
     • 全身不适：可能伴有乏力、食欲减退等非特异性症状（常见，出现几率约为40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 高血压：由于肾脏调节血压的功能受损，患者可能出现高血压（较少见，出现几率约为30%-50%）。
     • 水肿：主要表现为下肢或眼睑轻度至中度水肿（较少见，出现几率约为20%-40%）。
     • 恶心与呕吐：在病情严重时，可能因代谢废物积聚导致消化系统症状（较少见，出现几率约为10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如腰部疼痛、尿频、尿急）。
     • 实验室检查异常（如肌酐和尿素氮升高、蛋白尿、血尿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超/CT/MRI：
     • 异常意义：显示肾脏体积缩小，形态不规则，皮质变薄，皮髓质分界不清，并伴有深皮质凹陷或疤痕。有助于排除其他肾脏疾病，如多囊肾、肾肿瘤等。
   • 核医学检查：
     • 异常意义：肾动态显像显示双肾灌注减少，肾小球滤过率下降。有助于评估肾脏功能和血流情况。

2. 血液检查：

   • 肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：反映肾功能下降，提示肾脏滤过功能受损。
   • 电解质：
     • 异常意义：如高钾血症，提示肾脏排泄功能受损。

3. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：尿液中蛋白质含量增加，提示肾脏滤过屏障受损。
   • 血尿：
     • 异常意义：尿液中红细胞增多，提示肾脏损伤。

4. 肾功能检查：

   • 肾小球滤过率（GFR）：
     • 异常意义：GFR下降，提示肾脏滤过功能受损。
   • 血清胱抑素C：
     • 异常意义：升高，提示肾功能下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌酐：
     • 正常范围：男性 53-106 μmol/L；女性 44-97 μmol/L
     • 异常意义：升高，提示肾功能下降。
   • 尿素氮（BUN）：
     • 正常范围：2.86-8.2 mmol/L
     • 异常意义：升高，提示肾功能下降。
   • 电解质：
     • 钾：
     • 正常范围：3.5-5.5 mmol/L
     • 异常意义：升高，提示肾脏排泄功能受损。
     • 钠：
     • 正常范围：135-145 mmol/L
     • 异常意义：异常，提示水电解质平衡失调。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：阳性，提示肾脏滤过屏障受损。
   • 血尿：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：阳性，提示肾脏损伤。
   • 尿沉渣镜检：
     • 正常范围：白细胞 < 5个/HPF；红细胞 < 3个/HPF
     • 异常意义：白细胞或红细胞增多，提示炎症或出血。

3. 肾功能检查：

   • 肾小球滤过率（GFR）：
     • 正常范围：>90 mL/min/1.73 m²
     • 异常意义：下降，提示肾功能受损。
   • 血清胱抑素C：
     • 正常范围：0.5-1.0 mg/L
     • 异常意义：升高，提示肾功能下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如B超、CT、MRI），结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学和实验室检查为主，综合评估肾脏的结构和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床症状，避免依赖单一指标。

权威依据：《肾脏病学》（第3版）、《泌尿系统影像学》（第2版）、相关临床指南和专业文献。