其他特指的肉眼可见的肾脏大小改变Other specified Macroscopic changes of size of the kidney

关键词

其他特指的肉眼可见的肾脏大小改变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的肉眼可见的肾脏大小改变（ICD-11编码：MF54.Y）是指在影像学检查或外科手术中可以直接观察到的、无法归类于已知特定类型的肾脏体积变化。这些变化可能包括肾脏的增大或缩小，且通常由多种病理因素引起。正常成人的肾脏长度约为10-12厘米，宽度约为5-6厘米，厚度为3-4厘米。当肾脏大小超出这一范围并具有显著差异时，则被归类为此类目。

病因学特征

1. 肾脏增大的原因：

   • 多囊肾病：一种遗传性疾病，表现为双侧肾脏出现多个囊肿，导致肾脏体积逐渐增大。
   • 肾积水（Hydronephrosis）：由于尿液排出受阻引起的肾脏扩张，常见于泌尿道梗阻情况。
   • 慢性肾脏疾病急性加重：某些情况下，如急性肾小管坏死，可暂时性增加肾脏体积。
   • 肿瘤：良性或恶性肿瘤均可使肾脏局部或整体扩大。
   • 代偿性肥大：一侧肾脏功能丧失后，另一侧肾脏可能会代偿性增大以维持正常的生理功能。
   • 血管异常：如动静脉瘘等血管结构异常，也可能导致肾脏体积增大。

2. 肾脏缩小的原因：

   • 慢性肾病：长期存在的肾功能不全最终会导致肾脏萎缩。
   • 先天性发育不良：出生时即存在单侧或双侧肾脏体积小于正常值的情况。
   • 肾动脉狭窄：供血不足影响肾脏生长和维持原有大小。
   • 急性肾损伤后遗症：严重的急性肾损伤恢复期可能出现永久性的肾脏萎缩。
   • 缺血性肾脏病：长期的肾动脉狭窄或其他原因导致的肾脏缺血，可能导致肾脏组织萎缩。
   • 药物毒性：某些药物长期使用可能对肾脏造成损害，导致肾脏体积缩小。

病理机制

1. 结构性变化：

   • 肾脏增大通常伴随着组织结构的异常增生，如囊肿形成或多发性肿瘤；而肾脏缩小则往往反映了实质细胞的丢失或纤维化进展。
   • 代偿性肥大是由于一侧肾脏功能丧失后，另一侧肾脏通过增生来维持生理功能，这会导致肾脏体积增大。
   • 缺血性肾脏病和药物毒性导致的肾脏缩小则是由于肾脏组织的广泛坏死和纤维化。

2. 功能性影响：

   • 尽管肾脏大小改变不一定直接反映当前肾功能状态，但长期的趋势表明它与肾功能衰竭风险相关联。例如，在多囊肾患者中，尽管初期肾功能可能正常，但随着囊肿的增长，最终会影响过滤率并可能导致终末期肾病。
   • 肾脏缩小常常伴随肾功能下降，尤其是慢性肾病和急性肾损伤后遗症的情况下。

临床表现

1. 症状特征：
   • 大多数情况下，肾脏大小改变本身并不引起特异性症状，而是通过体检或其他疾病的影像学评估发现。然而，伴随的基础疾病可能会表现出相应的临床症状，比如腰痛、高血压、尿频等。
   • 肾脏增大的患者可能会出现腹部包块、腹胀等症状，而肾脏缩小的患者可能伴有肾功能不全的表现，如疲劳、水肿、贫血等。

参考文献：

• 中国知网百科：肾脏大小异常
• 爱问知识人：常见肾脏疾患的肾体积有何种改变？
• 北京大学学报(医学版)：肾脏变小是何因
• 澎拜新闻：肾脏萎缩≠肾脏没有功能，二者的意义要区分

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