小肾Small kidney

关键词

小肾的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肾，亦称肾脏发育不全或小肾脏，是指个体肾脏的大小和重量显著低于正常范围。根据ICD-11分类，其具体定义为肾脏长度小于11厘米，宽度为5-7.5厘米，厚度为2.5厘米，重量小于120克。这一情况可单侧发生（单侧小肾）或双侧同时存在（双侧小肾）。在影像学检查中，小肾表现为体积减小、形态规则但较正常肾脏明显偏小。

病因学特征

1. 先天性因素：

   • 胚胎期发育异常：在胚胎发育过程中，由于基因突变、染色体异常或其他未知原因导致的肾脏生长受限，造成出生时即存在的小肾状态。
   • 遗传性疾病：某些遗传性疾病如肾发育不良（如先天性肾单位减少伴代偿性肥大）可能直接导致小肾，需注意与多囊肾病等以肾脏体积增大为特征的疾病鉴别。

2. 获得性因素：

   • 慢性肾损伤：长期存在的慢性肾脏疾病（如慢性肾炎、晚期糖尿病性肾病等）可导致肾实质萎缩，形成小肾。
   • 血管性疾病：肾动脉狭窄等血管病变可引起肾实质缺血性萎缩，最终导致肾脏体积缩小。
   • 药物或毒性损伤：长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）可能引起不可逆性肾损害，进而形成小肾。

病理机制

1. 结构改变：

   • 肾单位数量减少：先天性或获得性因素导致的肾单位数量减少是小肾的核心病理特征。
   • 间质纤维化：伴随疾病进展，肾间质纤维化和肾小球硬化进一步加重肾脏萎缩。

2. 功能影响：

   • 滤过率降低：肾小球滤过率（GFR）下降与有效滤过面积减少直接相关。
   • 内分泌功能障碍：肾脏内分泌功能受损可导致促红细胞生成素、活性维生素D3合成不足，引发贫血和矿物质代谢异常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 无症状性表现：多数单侧或早期病例无明显症状，常通过影像学检查偶然发现。
   • 高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是继发性高血压的重要机制。
   • 实验室异常：蛋白尿、血尿常见；肾功能受损者可出现肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降。
   • 基础疾病表现：若继发于糖尿病、血管炎等疾病，则合并相应原发病症状。

参考文献：上述内容综合整理自多个医学资源网站，包括但不限于春雨医生、复禾健康等专业平台发布的信息。请注意，对于特定个案的具体诊断与处理方案应由具备执业资格的专业医护人员依据最新指南制定。