耐氟喹诺酮的沙门氏菌Fluoroquinolone resistant Salmonella

关键词

耐氟喹诺酮的沙门氏菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐氟喹诺酮的沙门氏菌是指对氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星、左氧氟沙星等）产生耐药性的沙门氏菌。这类细菌在感染过程中表现出对抗生素治疗的抵抗性，导致常规治疗方法失效，增加了治疗难度和患者的风险。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 沙门氏菌通过基因突变或获得耐药基因质粒等方式，使得其DNA旋转酶A亚单位（gyrA）发生变异，影响了氟喹诺酮类药物与其靶位点的结合。
   • 一些研究显示，耐氟喹诺酮的沙门氏菌常伴有拓扑异构酶IV的变异，进一步增强了其耐药能力。

2. 抗生素滥用：

   • 长期和广泛使用氟喹诺酮类抗生素在动物养殖和人类医疗中，导致环境中耐药菌株的选择压力增大，从而促进了耐药菌的出现和传播。
   • 在动物养殖业中，为了预防疾病而大量使用氟喹诺酮类抗生素，这些耐药菌可以通过食物链进入人体，引发耐药感染。

3. 环境因素：

   • 耐氟喹诺酮的沙门氏菌可能存在于受污染的食物和水源中，通过摄入途径传播给人类。
   • 医院内交叉感染也是耐药沙门氏菌传播的重要途径之一，特别是在免疫力低下的患者中更为常见。

4. 多重耐药机制：

   • 除了对氟喹诺酮类抗生素的耐药外，耐氟喹诺酮的沙门氏菌还常表现为对多种其他抗生素（如第三代头孢菌素、氨基糖苷类等）的多重耐药现象。
   • 外排泵系统的过度表达是导致多重耐药的一个重要原因，这些外排泵可以将多种不同的抗生素从细胞内排出，降低其有效浓度。

病理机制

1. 药物靶标改变：

   • 氟喹诺酮类抗生素的主要作用靶标是细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，通过抑制这些酶的作用来干扰细菌DNA复制和修复过程。
   • 耐氟喹诺酮的沙门氏菌由于gyrA基因突变，改变了药物与靶标的结合位点，使药物无法正常发挥抑菌作用。

2. 外排泵系统：

   • 细菌外排泵系统可以主动将氟喹诺酮类抗生素排出细胞外，降低其在细胞内的浓度，从而减少药物对细菌的杀伤力。
   • 研究表明，通过抑制外排泵系统，可以恢复某些耐氟喹诺酮沙门氏菌对药物的敏感性。

3. 生物膜形成：

   • 耐氟喹诺酮的沙门氏菌有时会形成生物膜，这种结构能够提供物理屏障，阻碍抗生素渗透到细菌内部，进一步增加耐药性。
   • 生物膜中的细菌代谢率较低，对抗生素的敏感性也相应下降。

临床表现

1. 症状特征：

   • 感染耐氟喹诺酮的沙门氏菌后，患者可能出现急性胃肠炎症状，如腹泻、腹痛、发热、恶心和呕吐等。
   • 重症病例可发展为败血症、肠出血或肠穿孔，需要及时住院治疗。

2. 诊断方法：

   • 临床实验室可通过粪便、血液或其他体液培养分离出沙门氏菌，并进行药物敏感性测试以确定其是否对氟喹诺酮类抗生素耐药。
   • 分子生物学技术如PCR也可以用于快速检测耐药基因的存在。

参考文献：《沙门氏菌耐药性分析及临床应用研究》、《沙门氏菌对喹诺酮类药物耐药性的分子机制》、《全球逃逸30年——伤寒沙门氏菌耐药性变迁》等。