血糖水平升高Elevated blood glucose level

关键词

血糖水平升高（高血糖）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 空腹血糖水平：≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)。
   • 随机血糖水平：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)，伴有典型的高血糖症状（如多饮、多食、多尿和体重减轻）。
   • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多饮、多食、多尿及体重减轻（三多一少）。
     • 乏力、虚弱。
     • 皮肤瘙痒。
     • 视力模糊。
     • 感染倾向增加。
   • 病史：
     • 家族糖尿病史。
     • 长期使用影响血糖的药物（如糖皮质激素、利尿剂等）。
     • 既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史。
   • 实验室检查：
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为糖尿病。
   • 若无明确的病原学证据，需结合典型临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底摄影：
     • 异常意义：发现糖尿病视网膜病变，提示长期高血糖对微血管的影响。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：发现心脏结构和功能异常，提示糖尿病心血管并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进引起的高血糖。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾脏功能，排除肾性糖尿病。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：排除肝脏疾病导致的糖代谢异常。

3. 其他辅助检查：

   • C肽测定：
     • 异常意义：评估胰岛β细胞功能，区分1型和2型糖尿病。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：检测GAD抗体、ICA抗体等，有助于1型糖尿病的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖水平：

   • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)。
   • 随机血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。
   • 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 正常范围：<6.5%。
   • 异常意义：≥6.5%，反映近2-3个月内的平均血糖控制情况，是诊断糖尿病的重要指标。

3. 胰岛素和C肽水平：

   • 胰岛素水平：1型糖尿病患者胰岛素水平低，2型糖尿病患者胰岛素水平可能正常或偏高。
   • C肽水平：1型糖尿病患者C肽水平低，2型糖尿病患者C肽水平可能正常或偏高。

4. 自身抗体检测：

   • GAD抗体：阳性提示1型糖尿病。
   • ICA抗体：阳性提示1型糖尿病。

5. 尿常规：

   • 尿糖：阳性，当血糖超过肾糖阈时（通常为8-10 mmol/L），多余的葡萄糖会通过尿液排出。
   • 尿酮体：阳性，提示可能存在酮症酸中毒。

6. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度增高，尤其是在慢性高血糖患者中。
   • 贫血：在部分慢性高血糖患者中可能出现。

7. 生化指标：

   • 血脂：甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平可能升高，高密度脂蛋白胆固醇水平可能降低。
   • 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可能升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能：血肌酐和尿素氮水平可能升高，提示肾脏受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖水平和HbA1c的检测，结合典型症状和家族史。
• 辅助检查以影像学（如眼底摄影、超声心动图）和临床评估（如甲状腺功能、肾功能）为主，帮助鉴别诊断和评估并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖水平、HbA1c、胰岛素和C肽水平以及自身抗体检测结果。

权威依据：美国糖尿病协会（ADA）指南、世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。